Введение к работе
Актуальность исследования
В системе оказания медицинской помощи населению значительная роль отводится диагностическому процессу, поскольку именно от него зависит правильность постановки диагноза и выбора тактики лечения пациента. Из большого перечня инструментальных методов явно с большим преимуществом выделяется ультразвуковая диагностика (УЗД). Этот метод прост, безболезнен, осуществляет качественную и количественную оценку данных, показывает как морфологическую, так и функциональную характеристику строения органов и систем. Благодаря высокой информативности и достоверности ультразвукового метода, диагностика многих заболеваний и повреждений поднялась на качественно новый уровень. Данный метод диагностики используется повсеместно, являясь одним из ведущих во многих разделах клинической медицины.
Формирование региональной политики в области здравоохранения должно осуществляться на базе оптимальных и современных принципов и методов управления и планирования. Исходя из этого, разработка направлений планирования деятельности отдельных служб является одной из актуальных задач отрасли в современных условиях. В период социально-политических и экономических реформ, происходящих в последние десятилетия, произошли коренные изменения в деятельности лечебно-профилактических учреждений и всей системы здравоохранения. Изменения в формах собственности, управления, системе финансирования с возникновением новых источников, внедрение новых медицинских технологий предопределили необходимость новых подходов к планированию (Аганбегян А.А., 2007; Бесстремянная Г.Е. с соавт., 2006; Лисицын Ю.П., 2005; Михайлова Ю.В. с соавт., 2009; Нечаев В.С., 2003; Стародубов В.И. с соавт., 2006; Филатов В.Б. с соавт., 2007; Щепин О.П. с соавт., 2009 и др.).
Особую значимость планирование приобрело в последнее десятилетие, хотя по своей сути претерпело изменения, что обусловлено сменой характера управления отраслью и переходом от централизма и строгой иерархии к стратегическим принципам. По мнению ряда авторов (Щепин О.П. с соавт., 2006; Стародубов В.И., 2007; Щепин В.О., 2005; Филатов В.Б., 2001 и др.), на современном этапе оптимальным является гармоничное сочетание концептуального и стратегического планирования, что обеспечивает всесторонний качественный анализ деятельности отрасли (службы) с перспективными планами развития. И если элементы стратегического планирования находят свое отражение в борьбе за развитие основных видов медицинской помощи, то диагностические службы при этом остаются практически без внимания.
Безусловно, положительным явлением в развитии отечественного здравоохранения явился приоритетный национальный проект «Здоровье». Одним из направлений его реализации стала широкомасштабная централизованная поставка диагностического, в том числе ультразвукового, оборудования. По причине отсутствия качественного системного анализа деятельности служб УЗД на территориях и постановочных задач в привязке к реальным потребностям и ресурсным возможностям лечебных учреждений, эффективность использования этого оборудования оказалась недостаточно высокой. Вследствие этого выявлена череда проблем как с комплектацией, так и с соответствием оборудования типам и задачам учреждений здравоохранения.
Процессы урбанизации, характерные для большинства территорий страны, привели к острейшему дефициту медицинских кадров в сельской местности и малых городах. Особенно остро данная проблема себя проявляет в части обеспеченности врачами-специалистами, в том числе по УЗД.
Отсутствие адекватных систем планирования деятельности диагностических служб региона приводит к ряду проблем, которые имеют место в службе УЗД: неадекватность и недостаточность существующей нормативно-правовой базы по организации деятельности службы; необоснованность объемов услуг УЗД при разработке территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи; отсутствие нормативов времени на диагностические исследования при внедрении современной аппаратуры; проблемы рациональной организации труда с позиции размещения службы УЗД по уровням оказания медицинской помощи и типам учреждений и ряд других (Кудрявцев Ю.Н., 2003; Кузин В.Ф., 2000; Пахомова И.Г., 2001; Прощенский Б.М., 2004; Свещинский М.Л., 2003, 2004; Сергеев И.П., 2001; Серебренников В.А., 2007 и др.).
На основании анализа доступной литературы нам не удалось выявить источники, содержащие определенные сведения о современных формах, методах организации службы УЗД и оптимизации ее ресурсного обеспечения, с позиции планирования деятельности, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования
Научное обоснование и разработка основных направлений по оптимизации планирования деятельности службы ультразвуковой диагностики региона в современных условиях (на примере Иркутской области).
Задачи исследования
1.Изучить территориальные особенности кадрового обеспечения службы ультразвуковой диагностики.
2.Изучить современные особенности обеспечения медицинским оборудованием службы ультразвуковой диагностики в здравоохранении региона.
3. Провести комплексный медико-организационный анализ деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих населению услуги ультразвуковой диагностики.
4. Разработать специальную методику и дать интегральную сигмальную и ранговую оценку деятельности службы ультразвуковой диагностики.
5. Обосновать, разработать и внедрить модель и основные направления по оптимизации планирования деятельности службы ультразвуковой диагностики региона в современных условиях.
Научная новизна исследования
Предложена методика, на основе которой проведено комплексное изучение деятельности службы ультразвуковой диагностики субъекта Российской Федерации (Иркутской области). Впервые проведен анализ деятельности службы ультразвуковой диагностики, ее кадрового и материально-технического обеспечения с позиции уровней оказания медицинской помощи. Дана характеристика современным особенностям обеспечения медицинским оборудованием службы ультразвуковой диагностики, в том числе в условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Научно обоснована, разработана и внедрена система комплексной интегральной сигмальной и ранговой оценки на основе специальных показателей деятельности службы ультразвуковой диагностики как информационной основы для управления и планирования ее деятельности. Разработаны и внедрены региональная модель и основные направления оптимизации планирования деятельности службы ультразвуковой диагностики субъекта Российской Федерации в современных условиях.
Практическая значимость
На основе проведенных исследований разработаны и внедрены научно-обоснованные предложения по совершенствованию планирования деятельности службы ультразвуковой диагностики региона в современных условиях с возможностью их экстраполяции на другие субъекты Российской Федерации. Даны рекомендации для органов управления здравоохранением и фондов обязательного медицинского страхования по определению объемов необходимой диагностической помощи населению (УЗД), включаемых в территориальную программу оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Даны рекомендации по определению потребности во врачебных кадрах, а также в ультразвуковом оборудовании с позиции уровней оказания медицинской помощи. Обоснованы и разработаны категории сложности услуг по УЗД во взаимосвязи с уровнями оказания медицинской помощи как критерии, позволяющие объективно оценивать трудозатраты и адекватно корректировать объемные показатели деятельности службы.
На основе предлагаемых в работе методических подходов внедрена и функционирует на постоянной основе система мониторинга показателей с учетом разработанной в исследовании интегральной сигмальной и ранговой оценки деятельности структур службы УЗД Иркутской области.
Положения, выносимые на защиту:
ограничение доступности диагностической помощи для населения и снижение эффективности функционирования службы ультразвуковой диагностики региона в современных условиях связано с отсутствием адекватных систем планирования деятельности и определения потребности в услугах УЗД;
наиболее значимыми проблемами в деятельности службы УЗД на исследуемой территории, требующими решения посредством оптимизации планирования, являются: дефицит кадров и совмещение должностей врачей УЗД врачами других специальностей, неблагоприятный баланс миграции специалистов и прогноз их «естественной убыли» в сельской местности, переизбыток и нерациональное размещение и комплектация медицинского оборудования по типам учреждений и уровням оказания медицинской помощи, несоответствие нормативной базы по труду для врачей современному уровню развития УЗД, отсутствие обоснованности планирования объемов услуг УЗД, включаемых в территориальную программу оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;
специальные показатели и разработанная на их основе система интегральной сигмальной и ранговой оценки являются объективной информационной базой для повышения эффективности управления службой ультразвуковой диагностики региона в современных условиях;
разработана региональная модель по оптимизации планирования деятельности службы ультразвуковой диагностики региона в современных условиях, которая может быть рекомендована для повышения эффективности управления службой и удовлетворения потребностей населения в диагностической помощи.
Апробация материалов исследования
Материалы диссертационного исследования были доложены и обсуждены на всероссийских и региональных научно-практических конференциях, использовались в работе коллегий Министерства здравоохранения Иркутской области, Департамента здравоохранения и социальной помощи г. Иркутска, региональных совещаниях и семинарах.
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе две в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования РФ.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в деятельность Забайкальского краевого консультативно-диагностического центра (акт внедрения от 18 июня 2009 г.), министерства здравоохранения Иркутской области (акт внедрения от 9 июня 2009 г.), министерства здравоохранения Республики Бурятия (акт внедрения от 11 июня 2009 г.), в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Иркутского государственного института усовершенствования врачей.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 224 источника на русском и 47 – на иностранных языках, 6 приложений. Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста, содержит 11 рисунков, 4 схемы и 27 таблиц.
