Введение к работе
Актуальность. В настоящее время подагра известна клиницистам не только и не столько как моно-полиартрит рецидивирующего или хронического течения, но и как серьёзное системное заболевание [Барскова В.Г., 2006; Varguez-Mellado J. et al., 2007]. Согласно данным разных авторов, имеет место значительное увеличение числа больных, страдающих подагрой. Так, по данным эпидемиологических исследований, подагрой страдает около 0,1% населения, она редко диагностируется у детей и женщин, преимущественно встречается у мужчин в возрасте старше 40 лет, хотя имеются случаи описания подагры в любом возрасте [Saag K.G., Mikuls T.R.,2008]. Анализ случаев обращения за неотложной помощью показал, что у 9% больных, страдающих поражением суставов, был зарегистрирован приступ подагры. Доля больных подагрой среди страдающих ревматическими заболеваниями увеличилась за последнее время до 7-8% [Мазуров В. И., с соавт., 2009; Mitusrova М., 2007].
Современное течение подагры рассматривается как важная общемедицинская проблема, что связано не только с увеличением распространенности болезни, но и с полученными данными о влиянии гиперурикемии (ГУ) на прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов[Мазуров В.И.,с соавт., 2006; Juan G. P., Maria А.М.,2008]. Гиперурикемия является одним из важнейших компонентов метаболического синдрома и независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [Дисанашия П.Х., Диденко В.А., 2001; Кобалава Ж.Д., с соавт., 2002; Иордания К.М., 2007].
По данным Л.И. Беневоленской, М.М Бржезовского (1988), в городах Содружества независимых государств (СНГ) заболеваемость подагрой неодинакова и колеблется от 2 случаев на 10000 населения в Иркутске до 26 - в Одессе. В Душанбе при обследовании 6439 человек распространенность подагры составила 0,12%. Столь значительные колебания зависят от многих причин: возраст, пол, условия жизни, наличие усугубляющих факторов (курение, ожирение, алкоголь
и т.д.) а также этнических особенностей и др. [Максудова А.Н. с соавт., 2008; Насонова Е.Л., Насонова В.А., 2008].
На сегодняшний день метаболический синдром (МС) -это сравнительно молодой термин, включающий в себя комплекс гормональных и метаболических нарушений, в основе которых лежит инсулино-резистентность.
Российская медицинская школа одной из первых отметила наличие ассоциации артериальной гипертензии (АГ) с ожирением, нарушением углеводного обмена и подагрой [ЛангГ.Ф., 1950].
В настоящее время гиперурикемия не включена в критерии МС, однако убедительно подтверждена связь между уровнем мочевой кислоты (МК) и АГ, дислипидемией, инсулинорезистентностью и ожирение [Arromdee Е. et al., 2002; Angelo L. et al., 2009]. Определена взаимосвязь между уровнем МК в сыворотке крови и количеством компонентов МС у пациентов, страдающих подагрой и ГУ [Кобалава Ж.Д. с соавт., 2002; Grundy S.M. et al., 2004].
О необходимости изучения взаимодействия МС и подагры свидетельствует рост заболеваемости в популяции, рост сердечно- сосудистых катастроф, снижение возраста дебюта заболевания.
Между тем, изучению МС при подагре посвящены единичные работы, показавшие наличие синдрома и характерных для него изменений у больных подагрой [Барскова В.Г. с соавт.,2004; Елисеев М.С. с соавт.,2006; Rho Y.H.et al., 2007]. В Республике Таджикистан подобных исследований, судя по доступной нам литературе, не проводилось. Учитывая вышеизложенное, изучение некоторых аспектов метаболического синдрома и их влияние на течение подагры представляется нам крайне важным. Это обусловило цель нашего исследования.
Цель исследования. Изучить особенности развития и течения метаболического синдрома у больных подагрой в Республике Таджикистан.
Задачи исследования.
1. Изучить медико-социальные факторы развития
метаболических нарушений у больных подагрой в Республике
Таджикистан.
2. Оценить клинико-лабораторные проявления
метаболического синдрома у больных подагрой в Республике
Таджикистан.
3. Оценить влияние кардиоваскулярной патологии и
обменных нарушений на течение метаболического синдрома у
больных подагрой в Республике Таджикистан.
4. Оценить состояние функциональных систем организма
по данным инструментальных методов исследования
(рентгенография, электрокардиография, эхокардиография,
ултразвуковое исследование).
Научная новизна. Впервые в Республике Таджикистан исследованы факторы развития метаболического синдрома у больных подагрой.
На примере г. Душанбе Республики Таджикистан впервые дана характеристика основных компонентов МС и их влияния на клинические проявления подагры. Оценено влияние СД 2 го типа на течение подагры. Оценены возрастные особенности течения МС и кардиоваскулярной патологии. Характеризован широкий спектр метаболических нарушений у больных подагрой. Уточнены ассоциации между показателями пуринового и липидного обменов
Практическая значимость работы. Высокая частота встречаемости у больных подагрой метаболических нарушений делает необходимым тщательное обследование больных на наличие МС, что обусловлено выявлением прямой связи между отдельными компонентами МС, в частности ГУ и гиперлипидемии, которые способствуют более тяжелому течению подагры.
Доказана необходимость исследования сывороточного уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ) с вычислением индекса НОМА по формуле:
[ИРИ(мЕд/мл) х глюкоза натощак(ммоль/л)]/22,5
и индекса Кетле для проведение оценки степени ожирения.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что признаки нарушений сердечно-сосудистой системы у больных подагрой необходимо рассматривать как круг симптомов, развивающихся на фоне нарушенного липидного обмена. Основные положения, выносимые на защиту.
-
Метаболический синдром и связанные с ним обменные нарушения следует рассматривать в качестве клинических проявлений подагры.
-
Наличие у больных с подагрой СД 2 го типа и ожирения способствуют большей выраженности клинических проявлений заболевания, включая суставной синдром.
-
Дисбаланс в метаболизме пуринов при подагре сопровождается изменениями спектра липидов сыворотки крови в сторону преобладания атерогенных липопротеидов, что следует рассматривать как факторы риска развития кардиоваскулярных заболеваний.
Внедрение результатов исследования в практику Результаты исследований внедрены в клиническую и лечебную работу ревматологического отделения Национального Медицинского Центра Республики Таджикистан, кардиоревматологического отделения ГКБ №5 им. К.Т. Таджиева. Материалы работ используются в учебном процессе на кафедрах: терапии с курсом эндокринологии; общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров и пропедевтики внутренних болезней Таджикского Государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: ежегодных научно-практических конференциях Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров с международным участием (Душанбе 2009, 2010, 2011), заседании Ассоциации терапевтов Республики Таджикистан (Душанбе, 2009), ежегодных научно-
практических конференциях Таджикского Государственного медицинского университета (Душанбе, 2010, 2011), научно-практической конференции молодых ученых Таджикского Государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино (Душанбе, 2011), заседании межкафедрального экспертного совета по терапевтическим и общественным дисциплинам Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (Душанбе, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 4 статьи в реестровых журналах ВАК России.
Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 116 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственных данных, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список используемой литературы включает 206 источников, из которых 62 из стран Содружества независимых государств и 144 из стран дальнего зарубежья. Работа иллюстрирована 5 рисунками, 21 таблицами.
