Введение к работе
Актуальность исследования
Заболеваемость и инвалидность являются важнейшими показателями здоровья населения, условий жизни, труда, быта и среды существования человека (Л.П. Гришина, 2006; О.П. Щепин, 2006; Ю.В. Захарченко, 2008; Н.Ф. Измеров, 2009). Изучение этих проблем постоянно привлекает внимание исследователей (Д.И. Лаврова, 2003; С.Н. Пузин, 2003; В.О. Щепин и др., 2003; Т.Г. Равдугина и др., 2003; Н.А. Яковлев, 2005; Т.М. Зеленская, 2006; И.А. Сохошко, 2006; В.О. Щепин, 2006; Х.В. Иксанов, 2009). Начиная с 1989 года, предпринимаются попытки разработать рекомендации и по эффективной профилактике оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов (Н.Н. Воробьева, 2003; Т.Н. Ермак, 2004; Ф.А. Батыров, 2005; А.В. Кравченко, 2009; K. Squires, 2004; J.G. Bartlett, 2005; D.R. Malan, 2008; K.Y. Smith, 2008; M.S. Shafer, 2009). Вместе с тем, по мнению ряда авторов (О.П. Щепин, 2001; Л.П. Гришина, 2005; С.Н. Пузин, 2005; В.А. Рогожников, 2006; Х.В. Иксанов, 2009), значительный рост уровня инвалидности среди граждан молодого возраста сопряжен не только с ростом заболеваемости, но и с расширением показаний к установлению инвалидности.
ВИЧ-инфекция за последние 20 лет приобрела пандемический характер и представляет собой одну из наиболее серьезных угроз для социального прогресса и развития человечества. Впервые зарегистрированная в России в 1987 году, ВИЧ-инфекция распространялась, вовлекая в эпидемический процесс все новые регионы и страны (Г.Г. Онищенко, 2002; В.В. Покровский, 2003; 2006; 2011). В настоящее время в мире зарегистрировано более 42 млн. ВИЧ-инфицированных лиц, а ежегодно умирают от СПИДа около 3 млн. человек. В Российской Федерации на 01.01.2011 г. зарегистрировано 582400 случаев ВИЧ-инфекции (В.В. Покровский, 2011).
Также характерен рост оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных лиц (Т.И. Долгих, 2000; О.А. Тишкевич, 2004; Т.Н. Ермак, 2006; Т.Е. Васильева, 2007; Н.Г. Литвинова, 2007; Л.П. Алексеева, 2008; Д. Бартлетт, 2010; С.Я. Зверев, 2010; З.Х. Корнилова, 2010; А.В. Стрыгин, 2010; E.V. Kazenova, 2002; . Kwara, 2004; S. Hammer, 2008), которые и являются основной причиной смертности, поскольку проведение антиретровирусной терапии нередко затруднено из-за непереносимости больными препаратов.
Отмечается тенденция роста уровней первичной и повторной инвалидности взрослого населения, вследствие болезней обусловленных, ВИЧ и оппортунистическими инфекциями (М.А. Дымочка, 2003; Л.П. Гришина, 2004; В.И. Стародубов, 2004; Е.А. Тишук, 2004; С.Н. Пузин, 2005; А.М. Пантелеев, 2007; С.Н. Пузин, 2008; М.А. Дымочка, 2009; Н.В. Каражас и др., 2009; Л.П. Гришина, 2010; В.Н. Зимина, 2010).
Таким образом, проблема заболеваемости и инвалидности населения вследствие болезней, обусловленных ВИЧ, имеет актуальный характер и высокую медико-социальную значимость. Несмотря на рост показателей как первичной, так и повторной инвалидности взрослого населения вследствие болезней, обусловленных ВИЧ и оппортунистическими инфекциями за последние пять лет до настоящего времени не разработана научно-обоснованная программа профилактики и снижения заболеваемости и инвалидности болезней, обусловленных ВИЧ. Это явилось целью настоящего исследования.
Цель исследования
Разработать и научно обосновать программу профилактики и снижения заболеваемости и инвалидности населения вследствие болезней, обусловленных ВИЧ в условиях крупного региона Сибирского федерального округа.
Задачи исследования
-
Проанализировать заболеваемость взрослого населения болезнями, вызванными ВИЧ, в Сибирском федеральном округе за десять лет (2001 - 2010 гг.).
-
Изучить распространенность оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных лиц в Омской области.
-
Провести клинико-лабораторный мониторинг проявлений оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных лиц, проживающих в Омской области.
-
Изучить динамику первичной инвалидности взрослого населения вследствие болезней, вызванных ВИЧ, а также результаты их переосвидетельствования в разрезе федеральных округов РФ за период 2002-2010 гг.
-
Рассчитать прогноз заболеваемости и первичной инвалидности взрослого населения по ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе и Российской Федерации на 5 лет (2011 - 2015 гг.).
-
Провести оценку деятельности лечебно-профилактических учреждений по обеспечению доступности и качества оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией на примере крупного региона Сибири.
-
Научно обосновать программу профилактики и снижения заболеваемости, инвалидности взрослого населения вследствие болезней, обусловленных ВИЧ и внедрить ее в условиях региона.
Научная новизна
Выполнена комплексная работа, включающая социально-гигиенические, социологические и клинико-иммунологические методы исследования, что позволило научно характеризовать процесс формирования резервуара ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе, в том числе в Омской области. Дана также дифференцированная оценка состояния инвалидности населения в федеральных округах Российской Федерации. Научный анализ динамики заболеваемости взрослого населения ВИЧ-инфекцией за 10-ти летний период, первичной, повторной инвалидности взрослого населения вследствие болезней, вызванных ВИЧ (2002-2010 гг.) позволил получить новые сведения об особенностях развитии эпидемического процесса.
Впервые осуществлен расчет прогнозных значений показателей заболеваемости и первичной инвалидности населения вследствие указанной патологии на 5 лет (2011-2015 гг.).
Проведено исследование клинико-иммунологических особенностей ВИЧ-
инфекции в сочетании с оппортунистическими инфекциями в зависимости от стадии течения ВИЧ-инфекции путем определения и оценки биохимических, иммунологических, вирусологических показателей.
Впервые апробирован клинико-лабораторный мониторинг оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных лиц, проживающих в Омской области.
На основе социологического исследования получены репрезентативные сведения об удовлетворенности пациентов деятельностью лечебно–профилактических учреждений. В конечном итоге, разработана стратегия действий на региональном уровне по снижению заболеваемости взрослого населения ВИЧ-инфекцией и программа профилактики инвалидности на региональном уровне.
Практическая значимость работы
Получены научно обоснованные сведения о динамике заболеваемости и инвалидности вследствие болезней, обусловленных ВИЧ-инфекцией, которые могут быть использованы в качестве объективной информационной базы для разработки целевых программ по профилактике заболеваемости населения во всех субъектах Сибирского федерального округа.
Результаты клинико-лабораторного мониторинга оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных лиц могут использоваться в лечебно-диагностическом процессе учреждений здравоохранения. Полученные в результате социологического исследования сведения об удовлетворенности ВИЧ-инфицированных пациентов качеством оказываемой им медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях могут использоваться руководителями органов и учреждений здравоохранения различного уровня.
Реализованные в крупном агропромышленном регионе Сибири (Омская обл.) мероприятия разработанной в ходе настоящего исследования программы по снижению заболеваемости и инвалидности вследствие болезней, обусловленных ВИЧ-инфекцией, могут служить примером для других регионов.
В настоящее время результаты проведенного исследования внедрены в работу органов здравоохранения, медико-социальной экспертизы Омской, Иркутской, Тюменской, Смоленской, Новосибирской областей, Алтайского и Краснодарского краев. А также используются в учебном процессе ФГБОУ ВПО «ОмГМА» (на кафедре инфекционных болезней, факультете последипломного образования), НОУ ВПО «ОГИ», ФГБУ «ФБМСЭ» на циклах повышения квалификации специалистов МСЭ.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Закономерности формирования заболеваемости ВИЧ-инфекцией взрослого населения в субъектах Сибирского федерального округа.
2. Характеристика оппортунистических инфекций, протекающих на фоне нарушения иммунной системы у ВИЧ-инфицированных лиц в Омской области.
3. Данные мониторинга динамики первичной инвалидности взрослого населения вследствие болезней, вызванных ВИЧ в федеральных округах РФ (2002 - 2010 гг.).
4. Результаты переосвидетельствования инвалидов вследствие болезней, вызванных ВИЧ в федеральных округах РФ за период 2007 – 2010 гг.
5. Оценка проведенного социологического опроса пациентов в целях учета их мнений для разработки стратегии совершенствования работы лечебно-профилактических учреждений по повышению доступности и качества первичной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам, в регионе Сибири.
6. Прогнозные расчеты показателей заболеваемости и инвалидности взрослого населения вследствие болезней, вызванных ВИЧ для оценки эффективности профилактики ВИЧ-инфекции на региональном, окружном и федеральном уровнях.
7. Оптимизация клинико-лабораторных параметров на основе совершенствования мониторинга оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных лиц.
8. Научно-обоснованная программа профилактики и снижения заболеваемости и инвалидности вследствие болезней, обусловленных ВИЧ.
Апробация работы
Диссертация прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» ФМБА России.
Основные положения работы доложены на: VIII, IX, X Всероссийских научных Форумах с международным участием им. академика В.И. Иоффе «Молекулярные основы иммунорегуляции, иммунодиагностики и иммунотерапии» (Санкт-Петербург, 2004; 2005; 2006); 5 Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты» (Омск, 2004); международной научно-практической конференции «Наука и образование - 2005» (Мурманск, 2005); Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 75-летию кафедры инфекционных болезней ОмГМА (Омск, 2006); Международном конгрессе «Иммунитет и болезни: от теории к терапии» (Москва, 2006); Конгрессе детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики» (Москва, 2007); межрегиональной научно-практической конференции «Дни иммунологии в Сибири» (Омск, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Теоретические основы эпидемиологии, современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых инфекционных заболеваний» (Санкт – Петербург, 2008); научной конференции «Аллергология и клиническая иммунология - междисциплинарные проблемы» (Москва, 2008); Евро-Азиатском конгрессе «Актуальные вопросы инфекционной патологии» (Витебск, 2008); II Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2010); региональных итоговых конференциях ФГУ «Главное бюро МСЭ по Омской области» - (Омск, 2009; 2010; 2011); межрегиональной научно-практической конференции «Медико–социальная экспертиза и реабилитация инвалидов в Томской области: итоги, задачи и новые решения» (Томск, 2011); научно-практической конференции «Актуальные вопросы разработки и оценки эффективности индивидуальной программы реабилитации в современных условиях» (Хабаровск, 2011); конференции с международным участием «Современные аспекты природной очаговости болезней» (Омск, 2011); научно-практической конференции «Пути модернизации медико-социальной экспертизы в рамках реализации Государственной программы «Доступная среда» на 2011-2015 годы» (Москва, 2011), международной научно-практической конференции «Современные подходы и инновационные технологии медико-социальной реабилитации инвалидов» (Пермь, 2012); научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии» (Омск, 2012).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 59 научных работ, из них 15 в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК, в том числе три монографии.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы описания организации, материалов и методов исследования, 8 глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций, списка литературы и 3 приложений. Диссертация изложена на 365 страницах, иллюстрирована 80 таблицами, 39 рисунками. Библиографический указатель включает 408 источников, в том числе 83 публикации иностранных авторов.
