Введение к работе
Актуальность исследования. Инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) привлекает к себе особое внимание и представляет научный интерес по ряду причин. Во-первых, они занимают третье ранговое место в Российской Федерации среди всех инвалидизирующих заболеваний начиная с 2000 года (Пузин С.Н. с соавт., 2005, 2008; Гришина Л.П. с соавт., 2006, 2007, 2008, 2009, 2010; Мирская Н.Б. 2010; Петрунько И.Л. 2011). Во-вторых, инвалидность вследствие БКМС с самого начала ее установления становится пожизненной, продолжаясь десятки лет (Гончаров Н.Г., 2001; Насонова В.А., 2002., Hulseman J.L. et al., 2006). На итоговой коллегии Министерства здравоохранения РФ 2002 года БКМС были отнесены к основным социально значимым заболеваниям и состояниям. В Национальном проекте «Здоровье», начавшемся 1 января 2006 года, проводились мероприятия по раннему выявлению социально значимых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ущерб, наносимый государству, определяется еще и тем, что инвалидами становятся лица молодого и среднего возраста уже через 3-5 лет от начала заболевания (Амиржанова В.Н., 2008; Чичасова Н.В. с соавт., 2009). А профессиональное переобучение затруднено из-за ограничения подвижности (Altus R.E.,1979). Кроме этого, хронические заболевания костно-мышечной системы сопровождаются тяжелыми физическими, психическими и социальными последствиями (Мушкин А.Ю., 2002; Доценко В.В., 2003; Иванова А.А., 2008; Amardulym N., Burmaa B., 2008). Эпидемиологические исследования (Кареев А.П. 2000; Саатова Г.М. 2002; Жалейко с соавт., Федорова Т.Н. с соавт., Владимирская О.Н. 2003; Бадоева З.А. 2006; Гончаренко А.Г. с соавт. 2007; Лунев В.П. 2007; Молодцова Л.О. с соавт., Томилов Ю.С. с соавт. 2009.) показывают социально-экономическую значимость БКМС в связи с персональным и государственным ущербом, оборачивающимися для больных постоянными страданиями из-за болей, ограничением их социальной активности и потерей трудоспособности в допенсионном возрасте. В нашей стране выявляются значительные различия в интенсивных показателях и прогностических трендах инвалидности вследствие БКМС (Хритинин А.Д., 2001; Хисамутдинова З.А. 2002; Калинин В.М., 2003; Мавлекаева Ю.А., Подлужная М.Я. 2003; Шеметова Г.Н. 2004; Бубнова Е.В. с соавт. 2008.).
В Оренбургской области научно-исследовательских работ по изучению инвалидности вследствие БКМС не проводилось.
Все вышесказанное обусловило необходимость проведения настоящего исследования, определило его цель и задачи.
Цель исследования: изучение инвалидности взрослого населения Оренбургской области вследствие БКМС и поиск путей по совершенствованию медицинской помощи инвалидам вследствие БКМС.
Задачи исследования:
1. Изучить основные тенденции уровня и структуры первичной и общей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в Оренбургской области.
2. Выявить особенности поликлинического обслуживания инвалидов вследствие БКМС.
3. Представить медико-социальную характеристику контингента лиц признанных инвалидами вследствие БКМС.
4. Определить механизмы, лежащие в основе формирования инвалидности вследствие БКМС.
5. Разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию медицинской помощи инвалидам вследствие БКМС.
Научная новизна. Впервые получены данные об уровне и структуре первичной и общей инвалидности вследствие БКМС каждого города и района Оренбургской области и выделены неблагополучные по инвалидности территории. Дана оценка организации медицинской помощи инвалидам вследствие БКМС. Предложен механизм формирования инвалидности вследствие БКМС, включающий в себя три группы признаков, по степени влияния на уровень показателя: активная группа - управляемые признаки, опосредованная – условно управляемые, пассивная - не управляемые признаки. Проведен сравнительный социологический анализ мнения инвалидов вследствие БКМС по вопросам самооценки своего здоровья, организации медицинской помощи в поликлиниках, в отношении государственной политики, в результате которого получен медико-социальный портрет инвалидов вследствие БКМС.
Практическая значимость работы. На основе выявленных закономерностей в уровнях и структуре первичной и общей инвалидности вследствие БКМС взрослого населения Оренбургской области и обнаруженных организационных дефектов медицинского обслуживания инвалидов вследствие БКМС, а также механизма формирования инвалидности вследствие БКМС и установленных групп признаков по степени управления процессом разработаны практические рекомендации по совершенствованию региональной политики в отношении инвалидов вследствие БКМС, а также аналитические обзоры по уровням и структуре инвалидности вследствие БКМС в Оренбургской области, особенностям инвалидов вследствие БКМС и влияния качественных и количественных признаков на ее формирование, которые рекомендованы к использованию в практическом здравоохранении Оренбургской области, органами социальной защиты населения для разработки соответствующих программ, учреждениями медико-социальной экспертизы для совершенствования как межведомственного взаимодействия, так и взаимодействия с гражданами, признанными инвалидами, врачами первичного звена для формирования настороженности и раннем выявлении изучаемой причины инвалидности.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в работу Министерства Здравоохранения Оренбургской области; комитета по Здравоохранению Законодательного собрания Оренбургской области (Акт внедрения от 25.11.2011); в работу ФГУ «Главного бюро МСЭ по Оренбургской области» (Акт внедрения от 22.11.2011); в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения №1 и кафедре общественного здоровья и здравоохранения №2 Оренбургской государственной медицинской академии (Акт внедрения от 23.11.2011);
Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены: на региональных научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов Оренбургской области – Оренбург - 2009, 2010гг; на Межвузовской научной конференции «Развитие мирового социокультурного пространства» - Оренбург – 2010г.; на V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «здоровье населения – основа процветания России» - Анапа – 2011; на Всероссийской научно-практической конференции «Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России»– Москва – 2011г.; на Международной научной конференции «Актуальные вопросы медицины» - Харьков – 2011г.; на научно-практической конференции «Актуальные аспекты внедрения инновационных технологий в практику осуществления медико-социальной экспертизы с использованием положения МКФ» - Ростов-на-Дону – 2011г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 1 работа в ведущем рецензируемом журнале, рекомендуемом ВАК РФ.
Связь выполненного исследования с научными программами. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований «Оренбургской государственной медицинской академии»» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (№ государственной регистрации темы 01201172705).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Подъем уровней инвалидности вследствие БКМС обусловлен выходом на инвалидность лиц пенсионного возраста именно с этой причиной инвалидности, как индикаторная группа малообеспеченных слоев населения.
2. Различия среди городов и районов области в уровнях инвалидности вследствие БКМС как информационная база для разработки приоритетных мероприятий по ее предупреждению.
3. На формирование инвалидности вследствие БКМС влияют три группы признаков: активная – место проживания, длительность инвалидности, основное наблюдение у специалиста; опосредованная – группа инвалидности, форма и частота обращения в поликлинику, лечение в стационаре, использование в лечении сильнодействующих препаратов; пассивная – пол, возраст, диагноз, сроки постановки диагноза, вид проводимого лечения, лабораторные и другие виды исследования.
4. Результаты оценки организации поликлинического обслуживания инвалидов вследствие БКМС: отсутствие профилактики, поздняя выявляемость БКМС, низкий уровень диспансеризации.
5. Потребность инвалидов вследствие БКМС в медико-социальной помощи, правовой защищенности и удовлетворенности государственной политикой для определения перспектив развития региона.
Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 183 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 21 таблицей, 41 рисунком и 7 схемами. Работа состоит из введения, пяти глав, выводов, предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, приложений.
