Введение к работе
Актуальность исследования. Негативные события социально-экономического характера и сохраняющаяся нестабильность обусловили широкое распространение среди населения Российской Федерации социально значимых заболеваний, таких как туберкулез, ВИЧ-инфекция/СПИД, гепатиты В и С. Очень часто социально значимые заболевания ассоциированы друг с другом, что усугубляет течение и затрудняет лечение (Щепин О.П., Щепин В.О., Максимова Т.М., Медик В.А., 2007).
В последнее десятилетие в мире отмечается рост заболеваемости туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Эпидемиологическое и медико-социальное значение сочетания ВИЧ-инфекции и туберкулеза обозначено недавно опубликованными ВОЗ данными, согласно которым треть населения Земли (более 2 млрд.) инфицированы туберкулезом и около 39,4 млн. - ВИЧ-инфекцией. При этом обе названные инфекции поразили 12 млн. человек в возрасте от 15 до 49 лет. Наличие ВИЧ-инфекции является одним из известных факторов, способствующих развитию эпидемии туберкулеза в странах с высокой распространенностью обеих инфекций (Хоменко А.Г., 1995, 1997, 1999; Шилова М.В., 1997; Покровский В.В., 2001; Фролова О.П., 2002; Сон И.М., 2003; 2007; Хантаева Н.С., 2007; Е. Girardi., 2000; Е. Korbett., 2006; С. Lienhard., 1997).
Значимость проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией для России связана с неблагоприятным прогнозом дальнейшего его распространения, что обусловлено высокой инфицированностью населения микобакте-риями туберкулеза и широким распространением ВИЧ-инфекции. С целью ограничения распространения туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации определена программа и система мероприятий, основанная на разработанной и рекомендованной ВОЗ базовой стратегией снижения бремени туберкулеза и ВИЧ-инфекции, в которой определены основные особенности и принципы организации выявления, диспансерного наблюдения и мониторинга туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Приоритет-
ными направлениями в системе мероприятий по проблеме сочетанной патологии, являются интенсификация усилий по раннему выявлению и профилактическому лечению туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией, эпидемиологический надзор ВИЧ-инфекции среди больных туберкулезом (Фролова О.П., 2006,2007,2008,2009; Скачкова Е.И, 2008; Батыров Ф.А., 2003; Бо-родулин Б.Е., 2007, Вартанян Ф.Е., 2002, Какорина Е.П., 2006, 2007; Саенко Г.И., 2006).
Проблема туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, наиболее актуальна для Иркутской области, где заболеваемость и распространенность туберкулеза превышает аналогичные показатели по Российской Федерации в 1,5 раза, а по ВИЧ-инфекции занимает одно из лидирующих мест. За последнее десятилетие в Иркутской области заболеваемость туберкулезом, сочетан-ным с ВИЧ-инфекцией, увеличилась в 13,5 раз, распространенность в 22 раза, а смертность за последние пять лет в 10 раз. Одновременно с этим возникли проблемы оказания медицинской помощи больным с сочетанной патологией: отсутствие координации действий противотуберкулезной службы и Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями по профилактике, диагностике, лечению и мониторингу случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, отсутствие нормативных документов, регулирующих взаимодействие данных служб, рекомендаций по организации противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией на региональном уровне.
Таким образом, актуальность темы определяется, во-первых, остротой эпидемиологической ситуации по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией в Иркутской области, во-вторых, необходимостью практической реализации принципов организации медицинской помощи больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией на уровне субъекта Российской Федерации.
Все вышеизложенное и определило цель настоящей работы:
Научное обоснование и разработка организационных мероприятий по совершенствованию раннего выявления, диспансерного наблюдения и мониторинга туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией на региональном уровне. Задачи исследования:
Изучить и проанализировать данные отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме.
Оценить эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией в Иркутской области и изучить медико-социальную характеристику впервые выявленных больных с данной патологией.
Провести экспертизу качества медицинской помощи больным с со-четанной патологией на амбулаторно-поликлиническом и госпитальном этапах.
Провести социологическое исследование по изучению мнения врачей-фтизиатров и врачей-инфекционистов о проблемах и путях совершенствования организации медицинской помощи больным туберкулезом, соче-танным с ВИЧ-инфекцией.
Научно обосновать и разработать организационные мероприятия по совершенствованию раннего выявления, диспансерного наблюдения и мониторинга туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией на региональном уровне.
Научная новизна исследования В ходе исследования впервые:
проведена комплексная оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области и изучена медико-социальная характеристика впервые выявленных больных с данной патологией;
проведена экспертиза качества медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом и госпитальном этапах этим больным;
- научно обоснованы и разработаны организационные мероприятия по
совершенствованию раннего выявления, диспансерного наблюдения и мони
торинга туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией на региональном уров
не.
Научно- практическая значимость
По материалам научного исследования разработан и утвержден Приказ Министерства здравоохранения Иркутской области №877 от 04.08.2008г. «О совершенствовании организации медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в Иркутской области». Издано информационное письмо руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований об эпидемиологической ситуации по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией в Иркутской области. Разработаны и утверждены методические рекомендации по совершенствованию организации противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в Иркутской области.
Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на до- и постдипломном уровне подготовки на кафедрах туберкулеза Иркутского государственного медицинского университета (ИГМУ), Иркутского государственного института усовершенствования врачей (ГИУВ).
По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 1 информационное письмо, 1 монография и 1 методическая рекомендация. Положения, выносимые на защиту:
Результаты оценки эпидемиологической ситуации по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией и медико-социальная характеристика больных с данной патологией;
Недостатки медико-организационного характера при организации медицинской помощи больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией на амбулаторно-поликлиническом и госпитальном этапах;
Разработанные организационные мероприятия по совершенствованию раннего выявления, диспансерного наблюдения и мониторинга туберкулеза,
сочетанного с ВИЧ-инфекцией на региональном уровне и результаты их внедрения. Апробация результатов работы:
Основные положения диссертации были апробированы и получили одобрение на межрегиональных научных конференциях «Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в современных условиях» (2007, 2008, 2009); расширенных коллегиях Главного управления здравоохранением и Министерства здравоохранения Иркутской области (2007,2008,2009); Расширенном Медицинском совете Департамента здравоохранения администрации г. Иркутска (2008); научной конференции «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Красноярск, 2008); заседаниях кафедры общественного здоровья и здравоохранения Иркутского государственного медицинского университета (2007, 2008, 2009); проблемной комиссии по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» Иркутского государственного медицинского университета (2008); заседаниях областного общества фтизиатров Иркутской области (2009); межрегиональной научно-практической конференции «Формирование профилактической медицины регионального уровня и прикладные вопросы медицинской профилактики» (Иркутск, 2009), всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Туберкулез с лекарственной устойчивостью микобактерий у больных ВИЧ - инфекцией» (Москва, 2009).
Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, изложенных на 166 страницах и приложений на 33 страницах. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 34 рисунками. Список литературы включает в себя 179 источников, в том числе 24 - на иностранном языке.
