Введение к работе
Актуальность исследования. ВИЧ-инфекция является одним из наиболее распространенных заболеваний. Число ВИЧ-инфицированных людей неуклонно увеличивается в мире, России, в том числе и в Санкт-Петербурге (Покровский В.В., Ладная Н.Н., 2008, 2009; Онищенко Г.Г., 2007, 2009; Беляков Н.А. и соавт., 2009). Развитие эпидемии в нашей стране имеет свои особенности в связи с массовым скринингом населения и регистрацией всех стадий болезни от «носительства» до СПИДа (Покровский В.И., 1989). Такой подход в настоящее время всемирно признан наиболее оправданным. Регистрация выявляемых пациентов с ВИЧ-инфекцией позволяет учитывать все случаи болезни.
С начала формирования службы по профилактике и борьбе со СПИДом в Ленинграде/Санкт-Петербурге прошло более 20 лет, начиная с организации консультативно-диагностического кабинета по оказанию помощи больным с ВИЧ-инфекцией на базе городской инфекционной больницы им. СП. Боткина. В 1989 году был открыт Центр по профилактике и борьбе со СПИД, выделенный в самостоятельное учреждение в 1991 году. Ранняя модель оказания помощи больным с ВИЧ-инфекцией создавалась по принципу централизации медицинской помощи в Центре СПИД и была эффективна до 2001 года, в котором было отмечено резкое увеличение количества новых случаев заболевания и было выявлено более 10 тысяч ВИЧ-инфицированных людей. В связи с неуклонным распространением эпидемии к концу десятилетия произошло значительное увеличение нагрузки на Центр СПИД. Так, в 2009 году в городе было зарегистрировано более 38 тыс. случаев ВИЧ-инфекции, более 20 тыс. больных были поставлены на диспансерный учет. В последние годы в городе регистрируется около 3,5-4 тыс. новых случаев ВИЧ-инфекции за год, а общее количество пациентов приблизилось к числу жителей значительного населенного пункта. Возникла необходимость не только в медицинском обеспечении, но и в оказании качественной и своевременной медико-социальной и профилактической помощи больным с ВИЧ-инфекцией, что возможно при совместной согласованной работе инфекционной, противотуберкулезной, акушерско-гинекологической и других медицинских служб, в том числе при тесном взаимодействии с социальными службами. В этой связи необходимо привести в соответствие организацию работы медицинских и социальных служб не только на городском, но и на районном уровне для обеспечения полноценного и своевременного диспансерного динамического наблюдения и лечения больных с ВИЧ-инфекцией (Рахманова А.Г., Беляков Н.А. и соавт., 2009).
Цель исследования. Научно обосновать необходимость дальнейшего развития службы по профилактике и борьбе со СПИД и разработать предложения по ее оптимизации для повышения качества оказания медико-социальной помощи больным с ВИЧ-инфекцией в условиях мегаполиса.
Задачи исследования:
-
Провести анализ динамики заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге и районах города.
-
Оценить качество оказания медико-социальной помощи больным с ВИЧ-инфекцией в условиях Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Санкт-Петербурга, отделений и кабинетов инфекционных заболеваний на базе городских поликлиник с учетом необходимости проведения своевременной и постоянной диспансеризации.
-
Определить необходимость и виды взаимодействия медицинских и социальных служб для улучшения качества оказания помощи больным с ВИЧ-инфекцией на уровне города и его районоЕ:.
-
Обосновать целесообразность формирования районных отделений хронических вирусных инфекций на базе городских поликлиник и разработать организационную модель их функционирования.
Научная новизна. Впервые проведено обоснование необходимости организации отделений хронических вирусных инфекций (ОХВИ) для больных с ВИЧ-инфекцией с обязательным привлечением специалистов по медико-социальной работе в системе здравоохранения районов города.
Предложена модель межсекторального взаимодействия ОХВИ с Центром по профилактике и борьбе со СПИД и другими медицинскими и социальными службами города.
Практическая значимость. Доказано, что в условиях развивающейся эпидемии ВИЧ-инфекции целесообразным является создание системы этапного лечения больных: по месту жительства, поликлиническое отделение Центра СПИД, специализированный стационар с последующей диспансеризацией по месту жительства.
Предложенная организационная модель оказания медицинской помощи является одним из наиболее перспективных путей развития службы по профилактике и борьбе со СПИДом. Обоснованы передача части функций на районный уровень инфекционной службы и создание отделений хронических вирусных инфекций. Целесообразность и практическая значимость их создания позволяет рекомендовать внедрение этой модели в Санкт-Петербурге и других крупных городах Российской Федерации.
Положения, выносимые на защиту:
-
Проведенный анализ показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге показал ежегодное стабильно высокое количество вновь выявляемых случаев ВИЧ-инфекции, увеличение доли полового пути инфицирования больных, заразившихся не более четырех лет назад, увеличение доли женщин, вовлеченных в эпидемию, что говорит о выходе ВИЧ в гетеросексуальную популяцию.
-
Изучение основных показателей диспансеризации больных с ВИЧ-инфекцией выявило недостаточный охват их диспансерным наблюдением и необходимость повышения качества обследования, как по месту жительства, так и в Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.
3. Рост эпидемии ВИЧ-инфекции и недостаточный охват больных диспансерным наблюдением обосновывают необходимость создания специализированных отделений для диспансеризации ВИЧ-инфицированных больных в рамках развития и оптимизации ранее созданной модели службы по профилактике и борьбе со СПИДом в Санкт-Петербурге. Введение в штатную структуру районных гюликлиник отделений хронических вирусных инфекций, их взаимодействие на уровне районов с участковой службой, фтизиатрической, наркологической и социальной службами, а также организация обследования в отделении на иммунный статус позволит повысить качество оказываемой пациентам помощи и решить вопросы антиретровирусной терапии и ее мониторинга, что имеет решающее значение для улучшения качества оказываемой помощи больным и снижения темпов развития эпидемии.
Личный вклад автора. При выполнении всех этапов работы автор лично проводила анализ деятельности кабинетов инфекционных заболеваний поликлиник. На основании анализа деятельности учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с ВИЧ-инфекцией, и проведенной обработки 787 амбулаторных карт диспансерного наблюдения больных с ВИЧ-инфекцией (600 - в КИЗах городских поликлиник, 187 - в Центре по профилактике и борьбе со СПИД) лично сформулированы предложения по оптимизации существующей модели оказания помощи, которая в дальнейшем была апробирована в Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и городских поликлиниках.
Реализация и внедрение результатов исследования. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре инфекционных болезней на курсе «ВИЧ-медицина» ГОУ ВПО СПбГМУ им. И.П. Павлова Росздрава, на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава, внедрены в практику работы СПб ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 109».
Подготовлены методические рекомендации по забору образцов крови у больных с ВИЧ-инфекцией в городских поликлиниках и доставке их в лабораторию Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями для иммунологических и вирусологических исследований.
Материалы диссертации были использованы при подготовке Распоряжения Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 09.10.2007 г. № 529-р «О совершенствовании организации медицинского обеспечения ВИЧ-инфицированных в амбулаторно-поликлинических учреждениях Санкт-Петербурга», а также Распоряжения Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 06.04.2009 г. № 201-р «Об организации раннего выявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией». Разработано и утверждено положение об организации и работе отделения хронических вирусных инфекций районной поликлиники города, определен порядок взаимодействия с Центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями,
учреждениями здравоохранения, а также социальной службой района, проведена оценка эффективности его деятельности.
Апробация работы. Материалы исследования были доложены на совещаниях и семинарах инфекционистов Санкт-Петербурга в 2007-2009 гг., а также представлялись на международной научной конференции «HIV/AIDS Implemented' Meeting 2009», 9-13 июня 2009 г., Виндхоек, Намибия; Виноградовских чтениях «Проблемы ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов в начале XXI века», 23 сентября 2009 г., Санкт-Петербург; III Конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии, 28-30 октября 2009 г., Москва; общегородской конференции медико-социальной службы, 12 февраля 2010 г., Санкт-Петербург; II Виноградовских чтениях, 21-22 октября 2010 г., Санкт-Петербург.
Материалы диссертации заслушивались в виде сообщений на Коллегиях Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга 14 февраля 2009 и 26 марта 2010 года.
Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 14 работ, в том числе три в журналах, рецензируемых ВАК.
Объем и структура диссертации:
