Введение к работе
Актуальность исследования. Реформирование системы здравоохранения является в настоящее время одним из приоритетных направлений развития страны, необходимым условием экономического и культурного роста (Стародубов В.И., 2004; Денисов И.Н., 2005). Одной из тенденций в последние годы становится рост доли платных услуг в системе государственного здравоохранения как источника компенсации дефицита бюджетных и страховых средств (Шейман И.М., 2000; Кучеренко В.З., Вялков А.И., 2000; Медик В.А., Юрьев В.К., 2003;Махова О.А., 2006).
В настоящее время в России все более четко осознается важность гуманитарных аспектов медицины, возрастает интерес к правовым основам медицинской деятельности. Особая связь медицины с правом, значимость информации обо всем, что так или иначе относится к медико-правовым вопросам, взаимоотношениям врачей и пациентов наиболее остро проявляются в последние годы. Причинами этого явления можно считать общую тенденцию к демократизации общества и построению правового государства в России, одним из проявлений которой стал рост правовой активности населения в связи с получением медицинских услуг, становление системы медицинского страхования, динамичное развитие законодательства о здравоохранении (Махова О.А., 2006; Лисицын Ю.П., Лебедев А.А., Гончарова М.В., Серебрянский О.Ю., 2010).
Проблема реализации прав пациентов при оказании платных медицинских услуг является одной из самых сложных и противоречивых в медицинской практике. С одной стороны, Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993) установлено правовое положение пациентов, позволяющее им самостоятельно реализовать отдельные права при обращении за медицинской помощью. С другой стороны, данные исследований позволяют говорить о недостаточной реализации их прав на согласие, отказ от медицинского вмешательства, сохранение врачебной тайны (Щепин О.П., Габуева О.В., 2006). При этом прослеживается связь уровня удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи с реализацией прав пациента.
Рядом специалистов отмечается недостаточная осведомленность как врачей, так и самих пациентов об особенностях их правового статуса, законодательной основе прав пациентов при обращении за медицинской помощью (Абросимова М.Ю., Салеев Р.А., 2004; Гурылева М.Э., 2004). Повышение грамотности населения о правовых основах медицинской помощи, т.е. правовое просвещение признается в настоящее время актуальной задачей органов и организаций здравоохранения (Зелинская Д.И., 2000; Азаров А.В., 2003; Стародубов В.И., Цыбульский В.Б., 2003).
Однако практически отсутствуют данные о комплексных исследованиях, посвященных вопросам информированности врачей, самих пациентов о нормативном содержании и механизме реализации прав при оказании особенно платных медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения. Не разработаны подходы к организации системы правового просвещения населения по вопросам в данной сфере, оценке эффективности ее функционирования. С учетом вышеизложенного были сформулированы цель и задачи исследования.
Цель исследования: на основании комплексного медико-социального изучения состояния правовой информированности пациентов, врачей, оказывающих платные медицинские услуги в амбулаторно-поликлинических учреждениях, разработать комплекс медико-организационных мероприятий по оптимизации их правового обеспечения при обращении за медицинской помощью.
Задачи исследования:
-
Проанализировать ситуацию на рынке платных медицинских услуг для государственного медицинского учреждения амбулаторного звена и выявить основные рыночные тенденции.
-
Изучить возрастно-половой, социальный состав, поведенческие характеристики различных групп потребителей медицинских услуг поликлиники.
-
Определить потребности и интересы покупателей, связанные с платной медицинской помощью при различных средств информационного воздействия.
-
Дать комплексную оценку информированности врачей и пациентов по вопросам реализации прав пациентов при оказании платных медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
-
Разработать и апробировать в эксперименте комплекс предложений по совершенствованию правового обеспечения пациентов при оказании платных медицинских услуг на современном этапе.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
Выполнен анализ рынка платных медицинских услуг на примере г. Москвы как макросреды для деятельности городской поликлиники.
Проведены впервые оценка роли и определение степени значимости основных внешних и внутренних маркетинговых факторов, влияющих на оказание платных медицинских услуг поликлиникой.
Впервые осуществлено изучение и выявлены особенности социально-демографических, экономических, поведенческих характеристик основных групп посетителей поликлиники: индивидуальных клиентов отделения платных услуг, корпоративных клиентов и пациентов поликлиники, получающих медицинскую помощь по программам добровольного и обязательного медицинского страхования.
Дана комплексная оценка уровней информированности врачей, оказывающих платные медицинские услуги по вопросам прав пациентов, выявлены пробелы в правовом аспекте знаний.
Выявлены основные факторы, влияющие на формирование правовой информированности взаимодействующих субъектов медицинского процесса и определенного уровня реализации прав пациентов.
Научно обоснована концептуальная система правового просвещения пациентов и врачей.
Практическая значимость работы состоит в том, что результаты исследования позволили предоставить в органы практического здравоохранения комплекс предложений по улучшению информированности населения по вопросам прав пациентов. Данные о составе клиентов поликлиники, их потребностях и интересах, связанных с платной медициной, позволяют улучшить качество медицинского обслуживания поликлиниками не только пациентов, получающих платные услуги, но и, главное, основного контингента, обслуживаемого на бесплатной основе.
Разработанные рекомендации по совершенствованию организации взаимодействия персонала поликлиники с клиентами направлены на формирование лояльных покупателей медицинских услуг и положительного восприятия медицинской помощи.
Разработанная «Модель интегральной оценки информированности населения о правах пациента» может быть использована при проведении социально-гигиенических исследований в области правовой информированности граждан, осуществления мониторинга ее показателей и оценки эффективности просветительских и организационных мероприятий правовой направленности.
По результатам исследования опубликовано 2 информационных письма для организаторов здравоохранения и практических врачей. Данные исследования внедрены в практику учреждений здравоохранения различных форм собственности г. Москвы.
Апробация работы:
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 16 ноября 2012 года.
Основные положения и материалы диссертации доложены на: VII научно-практической конференции «Безопасность движения поездов», г. Москва, 2006 г.; межинститутской научной конференции с международным участием, посвящённой 65-летию окончания Второй Мировой Войны «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины», г. Москва, 2010 г.; научно-практической конференции Материалы XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, 2011г.); научно-практической конференции «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику осуществления медико-социальной экспертизы с использованием положений МКФ», (Ростов-на Дону, 2011 г.); научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины», г. Москва, 2012 г.
Положения, выносимые на защиту.
-
Характеристика рынка платных медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических учреждениях крупного города на примере г. Москвы.
-
Результаты изучения основных внешних и внутренних маркетинговых факторов, влияющих на работу поликлиники по оказанию платных медицинских услуг.
-
Состояние информированности об особенностях правового положения пациентов при обращении за платной медицинской помощью на основании данных социально-гигиенического исследования врачей и самих пациентов и факторы, влияющие на его формирование.
-
Научно-обоснованный комплекс предложений по совершенствованию правового просвещения пациентов и врачей в сфере оказания платной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Публикации
По теме работы опубликовано 10 работ, в том числе 3 – в журналах, рекомендованных ВАК.
Объём и структура работы:
Материалы диссертации изложены на 170 страницах машинописного текста, отражены в таблицах, диаграммах и схемах. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, приложений. Список использованной литературы включает 195 литературных источника, в том числе 68 зарубежных.
Личный вклад автора
Вклад автора в работу является основным. Доля участия автора в накоплении материала - 100%, в статистической обработке - до 100%, в анализе и обобщении материалов - 100%.
Помимо этого, выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа и выбрана методология исследования. Автором выполнены анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулировка выводов и практических рекомендаций.
