Введение к работе
Актуальность исследования. Согласно существующим прогнозам, к 2050 году численность пожилых людей на Земле увеличится с 600 миллионов до 2 миллиардов. Российская Федерация, как и другие страны мира, отличается высокой долей населения старше трудоспособного возраста, а также существенными региональными различиями уровня и качества жизни пожилых людей (Вялков А.И., Шабалин В.Н.,2003; Какорина Е.П. и соавт.,2006: Белоконь О.В., 2008).
По высокому варианту прогноза Росстата, к началу 2021 года доля лиц старше трудоспособного возраста в общей численности населения страны возрастет до 27,0%. а их численность достигнет 39,4 млн. человек. В связи с постарением населения России увеличивается показатель демографической нагрузки на трудоспособное население. Если в 2007 году на 1000 человек трудоспособного возраста приходилось 326 человек старше трудоспособного возраста, то в 2011 году - 362 человека соответствующего возраста.
Вопросы совершенствования организации и оказания лечебно-профилактической и медико-социальной помощи лицам старших возрастных групп в условиях постарения населения и развития рыночных отношений приобретают особую актуальность (Артемин В.А. и соавт.,2006; Щепин О.П.,2008). Уровень заболеваемости у пожилых людей в 2 раза, а в старческом возрасте - в 6 раз выше, чем среди других возрастных групп населения. Практически все они нуждаются в медико - социальных и реабилитационных мероприятиях (Гехт И.А.,2003; Фаррахов А.З., 2011). Болезни приобретают хронический, взаимоотягощающий характер, нередко приводят к инвалидизации. Основными видами патологии у лиц старших возрастных групп являются болезни системы кровообращения, нервной системы, а также онкозаболевания. В последнее время существенно увеличилось число случаев эндокринных заболеваний и психических расстройств (Гамаянова С.В.,Кайкова Л.В.,2004;Бойко Ю.П.,2005; ГавриловаН.Е.,2006).
С учетом сказанного большую научно-практическую значимость имеет разработка и внедрение современных подходов к совершенствованию организации и оказания медико-социальной и лечебно-профилактической помощи различным возрастно-половым и другим категориям (неработающие пенсинеры, одинокие, инвалиды и др.) населения в возрасте старше 60 лет. Все вышесказанное определило цель и задачи настоящего исследования. Цель: разработка и научное обоснование предложений по совершенствованию организации и оказания медико-социальной помощи населению в возрасте 60 лет и старше на примере Республики Татарстан.
Задачи исследования:
1. Провести изучение динамики возрастного состава, современных
тенденций заболеваемости и смертности взрослого населения Республики
Татарстан, в том числе мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше.
2. Проанализировать возрастные различия состояния здоровья и оказание
отдельных видов медико-социальной и лечебно-профилактической помощи изучаемому контингенту мужчин и женщин.
3. Оценить с позиций общественного здоровья и здравоохранения
реализуемые в Республике Татарстан целевые программы по медико-
социальной помощи и защите лиц пожилого и старческого возраста.
4. Научно обосновать приоритетные направления совершенствования на
региональном уровне медико-социальной помощи различным категориям лиц
старших возрастных групп.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
- в современных условиях дана сравнительная оценка состояния
здоровья лиц старших возрастных групп, проживающих дома и в домах для
престарелых;
- изучены особенности оказания данному контингенту различных видов
медико-социальной и лечебно-профилактической помощи;
проведен анализ реализуемых в Республике Татарстан целевых программ по медико-социальной помощи и защите различных категорий лиц пожилого и старческого возраста;
предложены пути совершенствования ме дико -социальной помощи мужчинам и женщинам в возрасте 60 лет и старше в регионе - доноре.
Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что получена сравнительная медико-социальная характеристика здоровья лиц пожилого и старческого возраста, проживающих дома и в условиях стационарных учреждений социального обеспечения. Проанализирована обращаемость в амбулаторно-поликлинические учреждения и за скорой медицинской помощью, а так же показатели госпитализации среди изучаемого контингента. Дана оценка реализуемых в Республике Татарстан целевых программ по медико-социальной помощи и защите лиц пожилого и старческого возраста, предложены подходы к их оптимизации на региональном уровне.
Внедрение в практику. Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение:
предложения по организации гериатрической службы и оптимизации оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам в возрасте 60 лет и старше используются в работе органов и учреждений здравоохранения г. Казани и Республики Татарстан (письмо Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 25.10.2013 г. № 2835);
рекомендации по оптимизации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста используются в работе ГАУСО «Верхнеуслонский дом-интернат для престарелых и инвалидов» (акт внедрения от 12.11.2013 г.) и отделения надомного обслуживания Центра социального обслуживания населения «Милосердие» Нижнекамского муниципального района (письмо Управления социальной защиты в Нижнекамском муниципальном районе от 25.10.2013 г. № 456/1-12);
- предложения по совершенствованию оказания и улучшению качества
лечебно-профилактической помощи лицам в возрасте 60 лет и старше
внедрены в практику работы ГУЗ «Городская поликлиника № 20» г. Казани и
ГУЗ «Городская поликлиника № 21» г. Казани (акты внедрения от
12.11.2013 г.);
предложения по совершенствованию организации и оказания лечебно-профилактической помощи лицам пожилого и старческого возраста используются в работе медицинских учреждений г. Нижний Новгород (письмо администрации г. Нижний Новгород от 31.05.2013 г. №31-01-201-2/13-ис);
подготовлено и издано информационное письмо «Медико-социальная помощь лицам пожилого и старческого возраста, проживающим дома и в условиях домов-интернатов» (Москва, 2013);
материалы диссертации используются в учебный процесс на кафедрах Российского университета дружбы народов, Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и Нижегородской государственной медицинской академии.
Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены на:
XV Республиканской научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2011);
XVI Республиканской научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2012);
Научной конференции студентов и молодых ученых «Молодой организатор здравоохранения» (Красноярск, 2012);
Межкафедральном совещании Российского университета дружбы народов (Москва, 2013).
Личный вклад автора. Диссертантом проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературе по теме исследования; разработана его программа. Составлены карты-анкеты и проведено социологическое исследование среди лиц пожилого и старческого возраста, проживающих дома и в домах-интернатах для престарелых и инвалидов. Проанализированы возрастные различия состояния здоровья и оказание отдельных видов медико-социальной и лечебно-профилактической помощи изучаемому контингенту мужчин и женщин.
Все использованные в работе данные получены при непосредственном участии автора, который лично проводил сбор и обработку первичных материалов, а так же анализ и обобщение полученных результатов. В итоге были научно обоснованы приоритетные направления совершенствования на региональном уровне медико-социальной помощи различным категориям лиц старших возрастных групп.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, включенных в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Медико-демографическая ситуация в Республике Татарстан
характеризуется продолжающимся постарением населения, более выраженным
в сельской местности, на фоне роста средней продолжительности предстоящей
жизни.
-
Особенностями здоровья лиц пожилого и старческого возраста являются широкая распространённость хронических заболеваний, патологических состояний и синдромов, что определяет повышенную потребность в амбулаторно-поликлинической, стационарной и скорой медицинской помощи.
-
Система мер по оказанию медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста должна строиться с учетом социально-гигиенических характеристик различных категорий пенсионеров, в том числе одиноких и инвалидов.
Объём и структура диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений и списка литературы (всего 323 источника, из них - 91 зарубежного). Основной текст диссертации изложен на 150 страницах машинописного текста, работа иллюстрирована 34 таблицами и 25 рисунками.
