Введение к работе
Актуальность темы исследования. В России, как и во всём мире, сохраняется высокий уровень смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых одной из ведущих является артериальная гипертензия (Ощепкова Е.В., 2005; Чазова И.Е., 2007; Барбараш Л.С, 2008; Сифкова Р., 2009, Шмидер Р.Е., 2012). Преобладание в Кемеровской области тяжёлых добывающих отраслей, прежде всего, угольной, оказывает более выраженное негативное влияние на здоровье населения, по сравнению с другими регионами Сибирского федерального округа (Олещенко A.M., 2006; Комаров Ю.М., 2009; Захаренков В.В., 2013). Недостаточно эффективная организация охраны здоровья определяется также отсутствием системы учёта и контроля факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и распространённости артериальной гипертензии у работников как в целом по промышленности, так и по угольной, в частности. Учёт отдельных факторов риска в группе больных с выявленными заболеваниями в системе территориального здравоохранения не дает полной картины здоровья работников отрасли (Оганов Р. Г., 2009).
Данная проблема носит медико-социальный и экономический характер, поскольку охватывает преимущественно трудоспособное население, а потому решение её видится, прежде всего, в системной организации профилактики для этой категории граждан. Эффективность профилактических мероприятий во многом определяется отношением, мотивацией и приверженностью самих работников к сохранению здоровья, которая в настоящее время является очень низкой и расценивается всё большим числом экспертов, как самостоятельный фактор риска развития неблагоприятных исходов (Сквирская Г.П., 2009, Калинина A.M., 2009, Бойцов С.А., 2013).
Степень разработанности темы исследования. Исследований медико-социальных и организационных особенностей профилактики артериальной гипертензии не достаточно для системной и эффективной её организации. Работы по изучению приверженности к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у работников угольных предприятий в доступной литературе отсутствуют.
Цель исследования: изучение медико-социальных факторов развития артериальной гипертензии; разработка, реализация и оценка эффективности
организационно-методического подхода к её профилактике с учётом уровня приверженности к сохранению здоровья работников угольных разрезов. Для реализации цели определены следующие задачи:
-
Оценить здоровье работников угольных разрезов Кемеровской области.
-
Провести анализ медико-социальных факторов риска развития артериальной гипертензии у работников угольных разрезов.
-
Оценить уровень приверженности к профилактике артериальной гипертензии как одного из факторов риска.
-
Разработать методику прогнозирования риска низкой приверженности к профилактике артериальной гипертензии в зависимости от медико-социальных факторов у работников угольных разрезов.
-
Разработать организационно-методический подход к профилактике артериальной гипертензии у работников угольных разрезов и оценить его эффективность.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проведено комплексное изучение медико-социальных и организационных аспектов приверженности к профилактике как самостоятельной медико-социальной характеристики у работников угольных разрезов; определены ведущие факторы риска, влияющие на формирование приверженности к профилактике артериальной гипертензии; впервые установлены причинно-следственные связи медико-социальных факторов, уровня приверженности к профилактике артериальной гипертензии, качества жизни и проведён сравнительный анализ групп здоровых и работников с наличием артериальной гипертензии; разработан новый организационно-методический подход совершенствования профилактики у работников угольных разрезов.
Теоретическая и практическая значимость работы. Разработана методика комплексной оценки уровня здоровья и приверженности к профилактике артериальной гипертензии; рассчитаны минимальные и максимальные прогнозные риски приверженности к профилактике артериальной гипертензии; разработана методика прогнозирования низкого уровня приверженности к профилактике на основе информационных технологий, рекомендованная для использования на профосмотрах, разработан организационно-методический подход профилактики артериальной гипертензии у работников отрасли.
Методология и методы исследования. Для решения поставленных задач проведено обследование 1173 работников угольных разрезов, занимающихся открытой разработкой угля в Кемеровской области. Объект исследования -работающие на угольных разрезах Кемеровской области. Предмет исследования - изучение медико-социальных факторов, влияющих на приверженность к профилактике артериальной гипертензии, для повышения эффективности профилактических мероприятий. Единица наблюдения -работник угольного разреза Кемеровской области. Достоверность полученных данных подтверждена современными методами статистического анализа.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
В городах с преимущественным проживанием работников угольных разрезов смертность всего населения и населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения выше, чем по Кемеровской области. Формирование низкого уровня здоровья населения трудоспособного возраста обусловлено высокой распространенностью основных факторов риска болезней системы кровообращения.
-
Основными медико-социальными факторами риска развития сердечнососудистых заболеваний и артериальной гипертензии у работников угольных разрезов являются: избыточная масса тела, курение, чрезмерное употребление алкоголя, высокий уровень реактивной и личностной тревожности, низкий уровень качества жизни и приверженности к профилактике артериальной гипертензии.
-
Ведущими факторами, определяющими низкий уровень приверженности к профилактике артериальной гипертензии у работников угольных разрезов являются: возраст, наличие артериальной гипертензии, тендерная принадлежность, высокий уровень тревожности, наличие вредных привычек, низкий уровень качества жизни.
-
Для совершенствования и эффективности лечебно-профилактических мероприятий артериальной гипертензии необходимо проводить мониторинг уровня приверженности к профилактике работников угольных разрезов. Разработанная методика прогнозирования риска низкой приверженности к профилактике артериальной гипертензии позволяет оптимизировать и индивидуализировать лечебно-профилактические мероприятия.
Степень достоверности результатов. О достоверности результатов диссертационного исследования свидетельствует достаточно представительная
6 база исходных данных (1173 работников угольных разрезов), корректные методы статистической обработки полученных данных.
Внедрение результатов исследования в практику. Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в практической деятельности УЗА города Кемерово, в работе отдела ОТ и ПБ филиала ОАО «Угольная компания Кузбассразрезуголь» филиал «Бачатский угольный разрез», МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер», а также применяются в учебном процессе и научно-исследовательской работе ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России. На основе полученных результатов изданы методические рекомендации (на уровне ДОЗН Кемеровской области) для кардиологов, терапевтов, врачей общей практики, студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов и программа для ЭВМ «Оценка приверженности к лечению артериальной гипертензии у здоровых и больных работников промышленных предприятий».
Исследование выполнено в рамках проекта проведения научных исследований «Разработка и внедрение системы первичной и вторичной профилактики артериальной гипертензии у работников угольных предприятий», проект № 12-06-00107.
Апробация материалов диссертации. Результаты исследования доложены и одобрены на: VIII городской научно-практической конференции "Актуальные вопросы муниципального здравоохранения» (Кемерово, 2010); Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2010); II Съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2010); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы сердечно-сосудистой патологии» (Кемерово, 2010); Международной научно-практической конференции: «Актуальные вопросы практического здравоохранения» (Тамбов, 2010); Международной конференции «Современная кардиология: эра инноваций» (Томск, 2010); Всероссийском конгрессе «Психосоциальные факторы и внутренние болезни: состояние и перспективы» (Новосибирск, 2011); IX городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы муниципального здравоохранения» (Кемерово, 2011); на IV съезде кардиологов Сибирского Федерального округа (Кемерово, 2011).
Публикации. Основные результаты исследования опубликованы в 28 работах, в том числе 8 в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендуемых ВАК России, в 2 методических рекомендациях.
Личный вклад автора заключается в определении темы исследования, разработке плана и программы исследования, самостоятельном сборе информации, в статистической обработке и анализе результатов, в разработке методических рекомендаций и методики по оценке уровня приверженности к профилактике артериальной гипертензии у работников угольных разрезов.
Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 47 таблицами и 10 рисунками. Библиографический список включает 193 литературных источника, из них 94 отечественных и 99 иностранных авторов.
Похожие диссертации на Медико-социальные и организационные аспекты профилактики артериальной гипертензии у работников угольных разрезов
