Введение к работе
Актуальность темы. В Российской Федерации число больных с психическими расстройствами, обратившихся в психоневрологические учреждения, за 2000-2009 годы выросло на 8,6 % и составило 2970,3 на 100 000 человек, что составляет 3,0 % населения России. По данным ВОЗ, распространенность аффективных расстройств в начале XXI века составила в США и в разных странах Европы от 5 до 10 % против 0,4-0,8 % в начале 60-х годов. Данный показатель, обобщает данные литературы и отражает реальную частоту встречаемости аффективных расстройств в современном мире. Следует отметить, что его значительный рост можно объяснить тем, что в настоящее время одной из основных причин, влияющих на обращение за медицинской помощью является психическая патология, значительное место в структуре которой принадлежит депрессии.
Депрессия за собой влечет целый ряд неблагоприятных последствий как социального, так и медицинского порядка. Во многих случаях аффективного заболевания наблюдающееся затяжное течение или частые рецидивы аффективных приступов, которые разделены неполными ремиссиями с сохраняющейся гипотомией. Это, несмотря на относительно неглубокий уровень психопатологических проявлений, существенно повышает риск самоубийств, которые нередко совершаются в период депрессии. При сочетании депрессии с неврологическим или хроническим соматическим заболеванием особенно велика опасность суицида. Депрессия оказывает серьезное влияние на адаптационные возможности и качество жизни пациента, так как может привести к распаду семьи, снижению профессионального статуса больного с вынужденной сменой работы, и, в конечном счете, к полной инвалидизации.
Следует отметить, что среди соматических больных (онкологические заболевания, сердечно-сосудистые, диабет и др.) удельный вес депрессий составляет от 22 до 33 %, что выше уровня такого распространенного заболевания, как артериальная гипертензия. Депрессивные расстройства ухудшают течение соматических заболеваний, и усложняют картину, что к повышению числа обращений за медицинской помощью и клиническую ведет возрастанию числа ненужных клинических исследований.
На развитие депрессивных расстройств значительное влияние оказывают и медико-социальные факторы риска, однако число этих исследований незначительно и они носят фрагментарный характер.
Однако, отсутствие соответствующей информации на уровне региона, каким является г. Воронеж среди областных центров Центрально-Черноземного региона, затрудняет решение проблем по совершенствованию лечебно-профилактических мероприятий больным с депрессивными расстройствами, подтверждая актуальность данной работы.
Тема исследования включена в план научных работ ВГМА им. Н.Н. Бурденко (государственный номер регистрации 01.200700013).
Согласно цели исследования были сформированы следующие задачи:
1) провести анализ распространенности психических расстройств и расстройств поведения среди населения Воронежской области;
2) разработать программу комплексного медико-социального исследования больных с депрессивными расстройствами;
3) изучить особенности медико-социальных характеристик больных с депрессивными расстройствами и их взаимосвязь с состоянием здоровья;
4) доказать влияние медико-социальных факторов риска на возникновение и течение депрессивных расстройств в современных условиях с последующим построением индивидуальных прогностических моделей;
5) разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию профилактики депрессивных расстройств на региональном уровне с учетом индивидуальных медико-социальных факторов риска.
Научная новизна результатов исследования заключается в том, что впервые на муниципальном и региональном уровнях:
- представлены основные тенденции и построены краткосрочные прогнозы распространенности психических расстройств и расстройств поведения среди населения на областном, городском и районном уровнях;
- проведена классификация районов Воронежской области, позволившая выделить районы с низким, средним и высоким уровнем заболеваемости депрессивными расстройствами;
- сформирована программа комплексного медико-социального исследования больных с депрессивными расстройствами, позволившая провести анализ индивидуальных медико-социальных характеристик, оценить их значимость, выделить ведущие факторы риска, оказывающие влияние на развитие депрессивных расстройств и построить индивидуальные прогностические модели;
- подготовлены научно-обоснованные рекомендации, направленные на дальнейшее совершенствование организации медицинской помощи больным с депрессивными расстройствами, профилактике их заболеваемости, а также реабилитации в условиях муниципального образования с учетом индивидуальных медико-социальных характеристик.
1. При планировании лечебно-профилактической помощи больным с депрессивными расстройствами должны учитываться выявленные тенденции заболеваемости населения региона, а также полученные краткосрочные прогнозы.
2. С целью прогнозирования развития депрессивных расстройств и совершенствования системы формирования диспансерных групп больных следует учитывать выявленные индивидуальные медико-социальные факторы риска.
3. Комплексный мониторинг состояния здоровья больных с депрессивными расстройствами в сочетании с применением предложенных индивидуальных прогностических моделей позволяет повысить эффективность лечебно-профилактической помощи исследуемому контингенту больных.
Материалы исследования внедрены в деятельность КУЗ ВО «Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер», клиники «Сиена-Мед» (Воронеж), а также в учебный процесс кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением факультета подготовки руководящих кадров здравоохранения ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко».
Методы исследования
Для решения поставленных задач в работе использовались статистический, информационно-аналитический методы, моделирование. Обработка собранных материалов исследования проводилась на персональном компьютере IBM PC с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office и специализированной статистической программы Statgraphics Plus 5.1.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на Всероссийской молодежной конференции «Молодежь и современные информационные технологии» (Воронеж, 2011), Всероссийской конференции с элементами научной школы для молодежи «Математическое моделирование в технике и технологии» (Воронеж, 2011), Всероссийской научной школе «Управление, информация и оптимизация» (Воронеж, 2011), международной открытой научной конференции «Modern informatization problems in simulation and social technologies» (Lorman, MS, USA, 2013), VIII международной научно-практической конференции «Научная дискуссия: вопросы медицины» ()Москва, 2013); Российской научной конференции с международным участием «Психиатрия: дороги к мастерству» (Ростов-на-Дону, 2013); XI международной научно-практической конференции «Научная дискуссия: вопросы медицины» ( Москва, 2013); Общероссийской конференции «Трансляционная медицина – инновационный путь развития современной психиатрии» (Самара, 2013); на ежегодных межкафедральных конференциях Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2010-2013 гг.), на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением факультета подготовки руководящих кадров здравоохранения Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (2010-2013 гг.).
Личный вклад автора состоит в участии на всех этапах процесса исследования: им изучены и систематизированы материалы по оценке проблемной ситуации (аналитический обзор литературы), разработан дизайн исследования, составлена программа, методологические подходы к ее осуществлению, проведена аналитическая и статистическая обработка полученных результатов, подготовлены публикации и материалы для практического внедрения.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе 7 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 165 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 29 таблицами, 40 рисунками. Работа состоит из введения, шести глав, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 146 отечественных и 34 зарубежных авторов, 4 приложений.
