Введение к работе
Актуальность исследования. Туберкулез является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения Российской Федерации (РФ), что подтверждается высоким уровнем заболеваемости населения всеми формами туберкулеза (В.М. Мельник 2000; Ю.Л. Шевченко 2000, Свистунова А.С., Сельцовский П.П., 2003, Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Сон И.М., 2004, Шилова М.В., 2005, 2006, Третьяков Г.В., 2007, Глумная Т.А., 2008, Скачкова Е.И., 2008). Так, по данным Министерства здравоохранения и социального развития (МЗ и СР) РФ за 2009 год, заболеваемость населения России всеми формами туберкулеза составила 82,6 случая, распространенность и смертность от туберкулеза 185,1 случая и 16,8 случая на 100 тыс. населения соответственно. Среди контингента больных туберкулезом преобладают больные туберкулезом органов дыхания (более 90%). Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза населения Воронежской области по данным за 2009 год составили 63,5 случая и 12,0 случая на 100 тыс. населения соответственно. Для сравнения, в истории США заболеваемость туберкулезом в 2009 году достигла самого низкого уровня - 3,8 случая на 100 тыс. населения. В настоящее время большинство случаев туберкулеза в этой стране приходится на людей, родившихся за пределами США, указывая, таким образом, на иммиграционные процессы переноса туберкулеза из стран с эндемичным уровнем туберкулеза.
Исходя из сложившейся ситуации в стране, главный государственный санитарный врач РФ академик Г.Г. Онищенко в своем Постановлении «Об усилении мероприятий по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации» № 93 от 21.12.2007 г. рекомендует повысить эффективность как организационных, так и практических мероприятий по снижению заболеваемости туберкулезом с учетом региональных и муниципальных особенностей организации медицинской помощи, что требует проведения сравнительного анализа эпидемиологической ситуации на соответствующем уровне.
Существующие программы борьбы с туберкулёзом (ВОЗ, Федеральная, региональные) разрабатываются в рамках глобальной инициативы ВОЗ (Geneva, 2002). Однако, как отмечает Г.В. Третьяков (2007), все до сих пор используемые программные технологии практически не учитывают социальные аспекты проблемы.
Высокий уровень заболеваемости туберкулезом, смертности от него населения заставляет постоянно работать над решением стоящих перед здравоохранением задач, направленных на совершенствование практических мероприятий, повышение качественных подходов к профилактике, раннему выявлению и своевременному адекватному лечению больных, сохранение преемственности на всех этапах диспансерного наблюдения за ходом лечения и профилактики.
Учитывая высокую распространенность и выраженную социальную значимость туберкулеза органов дыхания, крайне актуальным является изучение его медико-социальных аспектов, что и послужило основой для выполнения исследования.
Исследование вошло в план НИР национального НИИ общественного здоровья РАМН Российской Федерации и в план НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (государственный номер регистрации 01.99.007719).
Цель и задачи исследования. Разработать научно-обоснованные рекомендации по профилактике заболеваемости населения туберкулезом органов дыхания на муниципальном уровне с учетом их медико-социальных характеристик.
В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:
-
Провести анализ заболеваемости туберкулезом органов дыхания населения г. Воронежа и Воронежской области.
-
Разработать комплексную медико-социальную программу, план и методические подходы для исследования медико-социальных аспектов заболеваемости населения туберкулезом органов дыхания на муниципальном уровне.
-
Изучить особенности медико-социальных характеристик больных туберкулезом органов дыхания.
-
Провести анализ медико-социальных характеристик больных туберкулезом органов дыхания и выявить наиболее значимые факторы риска, влияющие на возникновение и течение заболевания.
-
Построить прогностические модели, описывающие взаимосвязь состояния здоровья больных туберкулезом органов дыхания с их медико-социальными характеристиками.
-
Разработать научно обоснованные рекомендации по профилактике заболеваемости населения туберкулезом органов дыхания на муниципальном уровне с учетом медико-социальных факторов риска.
Научная новизна исследования. Впервые на муниципальном уровне проведен анализ заболеваемости населения г. Воронежа туберкулезом органов дыхания, исследовано состояние здоровья больных туберкулезом органов дыхания, определены социально-гигиенические факторы, влияющие на заболеваемость туберкулезом органов дыхания; построены прогностические модели, описывающие взаимосвязь состояния здоровья больных туберкулезом органов дыхания с их медико-социальными характеристиками; разработаны научно-обоснованные рекомендации по профилактике заболеваемости населения туберкулезом органов дыхания с учетом медико-социальных факторов риска.
Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили: охарактеризовать особенности эпидситуации по туберкулезу среди населения г. Воронежа, деятельности и ресурсного обеспечения противотуберкулезной службы на муниципальном уровне в динамике за 2000 – 2009 годы; определить медико-социальные факторы риска и степень их влияния на заболеваемость и течение туберкулеза органов дыхания; построить прогностические модели, описывающие взаимосвязь состояния здоровья больных туберкулезом органов дыхания с их медико-социальными характеристиками; разработать компьютерную программу «Прогнозирование тяжести течения туберкулеза органов дыхания по медико-социальным факторам риска»; издать информационное письмо «Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в г. Воронеже, оценка деятельности и ресурсного обеспечения противотуберкулёзной службы по данным за 2000 – 2007 гг.», методические указания «Индивидуальная профилактика заболеваемости населения туберкулезом органов дыхания с учетом медико-социальных факторов риска» и определить с учетом медико-социальных факторов риска основные направления индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий.
Апробация работы. Основные положения работы обсуждались на международных, республиканских, межрегиональных, региональных, ежегодных межкафедральных конференциях с участием ведущих специалистов региональных органов здравоохранения по Воронежской области, на заседаниях кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении института последипломного медицинского образования (ИПМО) ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Отдельные фрагменты работы включены в лекционный материал кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 22 печатные работы, в том числе три в изданиях, рекомендованных ВАК.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Динамика эпидемиологических показателей по туберкулезу в г. Воронеже и ее особенности по данным за 2000 – 2009 гг.
-
Медико-социальные характеристики больных туберкулезом органов дыхания, прошедших стационарное лечение, и их особенности по данным углубленного медико-социального исследования.
-
Взаимосвязь медико-социальных характеристик больных туберкулезом органов дыхания с состоянием их здоровья и использование полученной информации для моделирования и прогнозирования развития данной патологии.
-
Мероприятия по совершенствованию организационно-методической работы по профилактике заболеваемости населения туберкулезом органов дыхания с учетом их индивидуальных медико-социальных факторов риска.
-
Использование системы моделирования и прогнозирования заболеваемости населения туберкулезом органов дыхания с учетом их медико-социальных характеристик для выбора оптимальных вариантов принятия управленческих решений по тактике и стратегии профилактических мероприятий.
Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 183 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 17 таблицами, 60 рисунками. Работа состоит из введения, шести глав, выводов, предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 152 отечественных и 35 зарубежных авторов, приложений.
