Введение к работе
Актуальность проблемы.
Ретинальные осложнения при гипертонической болезни и сахарном диабете 2 типа приводят к существенному снижению остроты зрения, росту числа слепых и слабовидящих. В России официально зарегистрированы более 40 млн. больных гипертонической болезнью, у 90% которых не достигается эффективная компенсация артериального давления, что многократно повышает риск развития инсульта и инфаркта миокарда, ретинальных осложнений [Погосова Г.В., 2009]. Частота поражений глазного дна у больных гипертонической болезнью варьирует от 50 до 95%. Известно, что стадии заболевания и прогноз для жизни больного определяются степенью повышения артериального давления, выраженностью сосудистых изменений в сетчатке, почках, сердце, головном мозге. Эти изменения зачастую параллельны с поражениями органа зрения и между ними существует определенная зависимость [Нестеров А.П., 2001].
По данным государственного регистра Российской Федерации, по состоянию на 1 января 2011 года было зарегистрировано около 3,1 миллиона больных сахарным диабетом. По данным Всемирной организации здравоохранения, их число в России может быть втрое больше, за счет не обратившихся за медицинской помощью. Согласно исследованиям И.И. Дедова (2001, 2009), их число составляет 10-12 млн. человек, 90% которых больны сахарным диабетом 2 типа.
Диабетическая ретинопатия – тяжелое осложнение сахарного диабета и занимает одно из первых мест среди причин, приводящих к полной потере зрения, особенно у пациентов молодого возраста [Дедов И.И., Шестакова М.В., 2010]. Ежегодно в мире до 40 тыс. больных диабетом теряют зрение [Миленькая Т.М. с соавт., 2004]. Нередко ретинопатия выявляется уже в момент установления диагноза сахарного диабета. Через 10-15 лет от начала заболевания частота развития ретинопатии повышается до 60-80%, а через 20-25 лет – до 95%.
Значимость рассматриваемой проблемы связана с тем, что данные заболевания все чаще развиваются у лиц трудоспособного возраста, и большинство больных с гипертонической болезнью и сахарным диабетом не информированы о роли факторов риска в развитии ретинальных осложнений. Поэтому необходимо своевременное выявление факторов риска и их устранение.
Актуальна проблема консервативного лечения больных с непролиферативной диабетической ретинопатией, которое предупреждает прогрессирование заболевания и снижает необходимость применения лазерных и хирургических методов.
В настоящее время при хронических заболеваниях наблюдается низкий уровень выполнения пациентом врачебных рекомендаций – комплаенс, от чего напрямую зависит эффективность лечения [Лапин И.П., 2000; Graf J. et al., 2003]. Изучение приверженности к лечению органа зрения при гипертонической болезни и сахарном диабете 2 типа ранее в Республике Башкортостан не проводилось.
В связи с вышеизложенным для профилактики ретинальных осложнений при гипертонической болезни, сахарном диабете 2 типа нами сформулированы цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования – на основе комплексного медико-социального исследования разработать рекомендации по совершенствованию профилактики и лечения ретинальных осложнений у больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2 типа.
Задачи исследования:
-
Исследовать структуру ретинальных осложнений при гипертонической болезни и сахарном диабете 2 типа по обращаемости.
-
Выявить факторы риска развития ретинальных осложнений у больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2 типа.
-
Изучить приверженность к лечению у пациентов с ретинальными осложнениями при гипертонической болезни и сахарном диабете 2 типа.
-
Оценить функциональные результаты комплексного лечения больных с непролиферативной диабетической ретинопатией, включающего применение пептидного биорегулятора ретиналамина.
-
Разработать предложения по совершенствованию системы профилактики ретинальных осложнений у пациентов с гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2 типа на региональном уровне.
Научная новизна
Определены социально-значимые факторы риска развития ретинальных осложнений у больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2 типа: продолжительность соматического заболевания, гиперхолестеринемия, повышенный уровень глюкозы крови и гликированного гемоглобина, низкая физическая активность, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, отягощенный семейный анамнез по соматическому заболеванию.
Впервые исследована приверженность больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2 типа в Республике Башкортостан к лечению ретинальных осложнений и ее значение в предупреждении патологии глазного дна, слабовидения и слепоты.
Установлена клинико-функциональная эффективность применения ретиналамина в лечении пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией, заключающаяся в улучшении зрительных функций, гемодинамики и биоэлектрической активности сетчатки.
Практическая значимость работы
Результаты исследования служат основой для разработки мероприятий по совершенствованию профилактики ретинальных осложнений у пациентов гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2 типа.
Применение препарата ретиналамин в комплексном лечении непролиферативной диабетической ретинопатии уменьшает прогрессирование диабетической ретинопатии, способствует стабилизации зрительных функций.
Разработка и внедрение офтальмологических образовательных программ для пациентов позволяют уменьшить влияние факторов риска на развитие ретинальных осложнений при гипертонической болезни и сахарном диабете 2 типа, улучшить приверженность пациентов к выполнению рекомендаций врача.
Созданная база данных по диабетической ретинопатии позволяет автоматизировать ведение медицинской документации, облегчить диспансерное наблюдение пациентов с этой патологией.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты работы внедрены в практику ГБУ «УфНИИ ГБ АН РБ», МУ поликлинику №46 и №52 города Уфы, поликлинику ФСКН РФ по РБ. Материалы работы включены в программу обучения врачей-интернов, клинических ординаторов, аспирантов ГБУ «УфНИИ ГБ АН РБ».
Основные положения, выносимые на защиту
-
Устойчивая тенденция роста ретинальных осложнений у больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2 типа, указывает на необходимость выявления факторов риска развития ретинопатий и их коррекцию.
-
Использование ретиналамина в лечении непролиферативной диабетической ретинопатии позволяет повысить зрительные функции, функциональную активность сетчатки, улучшить микроциркуляцию глаза, что обеспечивает предупреждение прогрессирования ретинопатии.
-
Разработка образовательных программ, автоматизированного регистра «Диабетическая ретинопатия» и внедрение их в деятельность врача-офтальмолога лечебно-профилактических учреждений способствуют снижению риска развития ретинальных осложнений у пациентов с гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2 типа.
Личный вклад автора. Автором проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт, обследование, амбулаторное наблюдение и обучение больных по разработанной им образовательной программе. Разработка автоматизированного регистра, аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы, обработка материала, статистический анализ и оценка результатов работы выполнены автором.
Апробация диссертации. Результаты исследования были представлены на: международной научно-практической конференции «Современные технологии лечения заболеваний переднего и заднего сегментов глаза» (Уфа, 2008), научно-практической конференции с международным участием по офтальмохирургии «Восток-Запад» (Уфа, 2011), научно-практической конференции с международным участием «IV российский общенациональный офтальмологический форум» (Москва, 2011). Работа апробирована и рекомендована к защите на заседаниях ученого совета ГБУ «УфНИИ ГБ АН РБ» (протокол № 8 от 09.11.2011 г.) и предметной проблемной комиссии «Организация здравоохранения и медико-профилактическое дело» Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (протокол №4 от 26.12.2011 г.).
Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 13 печатных работ, в том числе 5 – в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации. Получено свидетельство №2011620290 от 20.04.2011 г. о государственной регистрации базы данных «Автоматизированный регистр пациентов с диабетической ретинопатией в Республике Башкортостан» в Федеральном институте промышленной собственности. Изданы методические рекомендации «Организация и проведение образовательной программы врачом-офтальмологом в амбулаторно поликлинических условиях для больных сахарным диабетом 2 типа» (Уфа, 2010).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, включает 27 рисунков и 19 таблиц. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 275 источников (168 отечественных и 107 зарубежных авторов).
Похожие диссертации на Медико-социальные и организационные аспекты профилактики и лечения ретинальных осложнений при гипертонической болезни и сахарном диабете 2 типа
