Введение к работе
Актуальность исследования определена, тем, что для решения стратегических задач демографической политики России сохранение здоровья беременных – будущих матерей является одной из приоритетных проблем.
Многие авторы указывают на ухудшение в современных социально-экономических условиях показателей репродуктивного и соматического здоровья беременных женщин, повышение распространенности факторов риска его нарушения (Симановская с соавт.,1989,В. Н. Серов, 2003; Головачева Г.В.,2002,Деревянченко С.П.,Петрова О.Н.,2009,Фролова О.Г.,2011 и др.), что требует для сохранения здоровья беременной женщины четкого согласованного осуществления взаимосвязи всех специалистов с позиции выявления и коррекции факторов риска осложнений беременности. Исследования ряда авторов показали тесную взаимосвязь характера течения беременности с наличием стоматологических заболеваний инфекционного генеза у женщин [43,46 и др.], что определяет медико-социальную значимость исследования стоматологического здоровья у беременных как фактора риска осложненного ее течения. Значимость проблемы изучения стоматологического фактора риска нарушения течения беременности возрастает также в связи высокой распространенностью стоматологической патологии у женщин [108]. Распространенность кариеса зубов у беременных женщин составляет 91,4%, заболевание тканей парадонта встречается в 90% случаев, поражение ранее интактных зубов – у 38% беременных пациенток. У половины женщин гингивиты наблюдаются уже на 2-3 месяце беременности. Все это обусловливает увеличение потребности в профилактике развития стоматологического фактора у значительного числа женщин во время беременности.
Однако крайне мало работ, касающихся изучения результативности стоматологической профилактики у беременных женщин в зависимости от ее исходных социально-гигиенических, личностных характеристик, а также от медицинских факторов, связанных с качеством профилактики. Отсутствуют данные ранжирования отдельных форм акушерской и перинатальной патологии беременности по стоматологическому фактору по частоте развития, что необходимо для дифференцированного отбора женщин в группы риска по данному фактору. Отсутствуют исследования, рассматривающие взаимодействие врача акушера-гинеколога, врача-стоматолога и беременной женщины в системе «акушер-гинеколог-стоматолог-беременная» при выявлении и коррекции стоматологического фактора риска осложнений беременности, частоту и структуру дефектов их участия.
Вышеизложенное определило цель исследования: научно обосновать и разработать предложения по оптимизации системы взаимодействия врача акушера-гинеколога-врача стоматолога-беременной женщины в профилактике осложненного течения беременности по стоматологическому фактору риска.
Для достижения цели решены следующие задачи:
1. Разработать методику изучения взаимодействия врача акушера-гинеколога - стоматолога-беременной женщины в профилактике осложненного течения беременности по стоматологическому фактору риска
2.Выявить распространенность стоматологического фактора риска осложненного течения беременности в популяции беременных женщин, в том числе активного репродуктивного возраста, , динамику частоты и тяжести фактора на протяжении беременности
3.Определить приоритетность влияния стоматологического фактора риска на отдельные формы акушерской и перинатальной патологии
4. Оценить качество и результативность взаимодействия врача акушера-гинеколога-врача стоматолога-беременной женщины в профилактике осложненного течения беременности по стоматологическому фактору риска
5.Выявить медико-социальные и медико-организационные факторы, влияющие на прогрессирование стоматологического фактора риска осложненного течения беременности в системе «врач-акушер-гинеколог-стоматолог-беременная женщина».
6. Научно обосновать и разработать систему непрерывного взаимодействия врача акушера-гинеколога-врача стоматолога-беременной женщины при осуществлении профилактики осложненного течения беременности по стоматологическому фактору риска.
Научная новизна исследования заключается в том, что: разработана методика изучения взаимодействия врача акушера-гинеколога- стоматолога-беременной в профилактике осложненного течения беременности по стоматологическому фактору риска; получены новые теоретические данные о частоте, структуре и тяжести стоматологическом факторе риска осложненного течения беременности, приоритетности развития отдельных форм акушерской и перинатальной патологии; установлена частота и структура дефектов взаимодействия врача акушера-гинеколога-врача стоматолога-беременной в профилактике осложненного течения беременности по стоматологическому фактору риска в разные триместры беременности, результативность профилактики прогрессирования стоматологического фактора риска; медико-социальные и медико-организационные факторы, влияющие на результативность профилактики прогрессирования стоматологического фактора риска осложненного течения беременности в системе «врач-акушер-гинеколог-стоматолог-беременная женщина».
Практическая значимость результатов исследования заключается в том, что: органам управления здравоохранением региона предложены новые организационные технологии по улучшению взаимодействия врача акушера-гинеколога-стоматолога-беременной в профилактике осложненного течения беременности по стоматологическому фактору (прогноз форм акушерской и перинатальной патологии по стоматологическому фактору, шкала прогноза прогрессирования стоматологического фактора риска у беременных женщин, программа комплексного информационного обеспечения врача акушера-гинеколога-стоматолога-беременной женщины) и контроля за качеством и результативностью этого взаимодействия (шкала ранжирования дефектов участия врача акушера-гинеколога-стоматолога-беременной женщины в профилактике осложненного течения беременности за счет коррекции стоматологического фактора риска, модель оценки конечных результатов взаимодействия врача акушера-гинеколога-стоматолога-беременной женщины по профилактике осложненного течения беременности за счет предупреждения и коррекции стоматологического фактора риска). Полученные результаты могут быть использованы при составлении комплексных региональных программ по охране здоровья матери и ребенка.
Внедрение результатов работы в практику.Материалы исследования использованы в информационном письме Департамента здравоохранения Ивановской области для врачей акушеров-гинекологов, стоматологов (зубных врачей) и организаторов здравоохранения «Медико-организационные аспекты профилактики стоматологической патологии как фактора риска осложненного течения беременности» (2010 г.). Обобщенные результаты проведенных исследований, а также подготовленные методические документы применяются на кафедре стоматологии ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России и внедрены в ряде учреждений здравоохранения.
Апробация работы. Результаты работы доложены на конференциях и совещаниях: «Итоги работы территориальной системы ОМС» (Иваново 2005, 2006), «Управление качеством в здравоохранении» (Москва, 2003, 2006), «Международной конференции по проблемам качества медицинской помощи» (Греция, 2003, Сицилия, 2005), Международной научно-практической конференции в ННИИ общественного здоровья (Москва, 2006,2009), Всероссийской научно-практической конференции и совещании заведующих кафедрами общественного здоровья (Астрахань,2009), Межобластной конференции по инновационным технологиям (Ярославль, 2010), Межрегиональной научно-практической конференции территорий ЦФО по качеству медицинской помощи (Иваново, 2008,),. !У съезде акушеров-гшинекологов России (Москва, 2008.-30 сентября-2 октября 2008), Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» 16-17 апреля 2008 г.: (Москва,2008), Всероссийской научно-практической конференции «Амбулаторно-поликлиническая практика - платформа женского здоровья».(Москва, 2009), Межрегиональной научно-практической конференции «Молодая семья: здоровье и репродукция, медико-социально-правовая поддержка» (Ярославль, 2009). Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья»,13-14 апреля 2010 г.(Москва, 2010). Результаты работы доложены на межотдельческой конференции ФГБУ Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н.Городкова Минздравсоцразвития РФ (протокол № 79 от 17 .02.2012) и на конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинских университет им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития РФ (протокол № 4 от 28.02.2012). Публикации.По теме диссертации опубликовано 20 научных работ, в том числе три в изданиях, входящих в перечень ВАК России.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Основу определения риска осложненного течения беременности при стоматологическом факторе составляет выявленная дифференциация форм акушерской и перинатальной патологии по приоритетности их развития при действии этого фактора.
2. Результативность профилактики развития и прогрессирования стоматологического фактора риска осложненного течения беременности определяется дефектностью взаимодействия врача акушера-гинеколога-врача стоматолога-беременной женщины, уровень и структура которой отличаются в разные сроки беременности .
3. Основу оптимизации взаимодействия врача акушера-гинеколога-врача стоматолога-беременной женщины по профилактике осложненного течения беременности при стоматологическом факторе риска должна составить система этапного непрерывного слежения и коррекции выявленных медико-социальных и медико-организационных факторов, влияющих на развитие и прогрессирование стоматологического фактора риска.
Личный вклад автора. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных данных.В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено обобщение процессов, улучшения перинатальных услуг в связи со стоматологическим фактором риска, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: постановке задач, их социально-гигиенической и организационно-экспериментальной реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и внедрении их в практику.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03-«Общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведенного исследования соответствуют области специальности, конкретно пунктам 1 и 4 паспорта.
Структура и объем работы: диссертационная работа изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений, содержит 7 схем, 85 таблиц, 24 рисунка. Список литературы содержит 185 источников, из них: 144- отечественных и 41 иностранных авторов.
