Введение к работе
Актуальность проблемы. Здоровье населения играет важнейшую роль в экономическом, социальном и культурном развитии общества. Сохранение здоровья – важнейшая государственная задача. Утрата здоровья и трудоспособности создает множество медицинских, социальных, экономических и демографических проблем, требующих решения (Л.Е. Сырцова, 1996; В.И. Стародубов, 2005, 2009; О.П. Щепин и др., 2006, 2009; O.Byrne, 2004).
Согласно проведенным исследованиям, уровень заболеваемости работников здравоохранения превышает по большинству показателей заболеваемость других профессиональных групп населения (И.Г.Низамов, 1991; S.Asthana, 2004).
Сочетанное воздействие комплекса неблагоприятных факторов производственной среды, ненадлежащее выполнение обязательств по обеспечению безопасных условий труда и оказанию медицинской помощи приводит к росту общей и профессиональной заболеваемости работников здравоохранения (В.А. Кирьяков, 2001; Л.В. Солохина, 2008). Низкая оплата труда, неудовлетворительные жилищные условия отражается на состоянии здоровья, на отношение к работе, к пациентам, на качестве медицинской помощи (Н.Ф. Измеров, 2002; Т.Н. Жилина, 2007; Д.И. Перепелица, 2007).
Медицинские работники (МР) трудятся в условиях высокой эмоциональной напряжённости, что приводит к быстрому истощению нервной системы, развитию у них синдрома «профессионального выгорания» (С.М. Кадырова, 2004, Н.Д. Творогова, 2004; S.L.BellochGarcia, 2002). Поиск решения задач сохранения здоровья медицинских работников, по мнению ряда авторов, стоит вести в интеграции усилий профилактического, социально-экономического и лечебного направления (Н.Ф. Измеров, 1993; Ю.П. Лисицын, 1998; К. Sepkowitz, 2005).
До сих пор остаются малоизученными многие аспекты возрастной и гендерной эволюции отдельных составляющих качества жизни медицинских работников, исследование этих аспектов и проведенная с использованием полученных результатов своевременная целенаправленная коррекция терапевтических планов позволит укрепить здоровье медицинских работников.
Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости разработки и внедрения организационных технологий охраны и укрепления здоровья медицинских работников в условиях Крайнего Севера для создания эффективной системы профилактики, что и обусловливает актуальность настоящего исследования.
Цель исследования заключалась в научном обосновании рекомендаций, направленных на сохранение здоровья медицинских работников г. Якутска на основе изучения их здоровья, качества жизни, условий труда и заболеваемости.
Для достижения поставленной цели предполагалось решение следующих задач:
1. Изучить кадровые ресурсы муниципальных учреждений здравоохранения г. Якутска в условиях реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье».
2. Провести анализ заболеваемости медицинских работников, работающих в медицинских организациях г. Якутска за 2005-2009 гг.
3. Оценить состояние здоровья, качество жизни, особенности условий труда медицинских работников пилотных медицинских организаций г. Якутска и определить факторы риска заболеваний с позиции сохранения здоровья на основе социологического исследования.
4. Дать научное обоснование комплексной программе профилактических мероприятий сохранения здоровья медицинских работников г. Якутска и оценить ее медицинскую, социальную и экономическую эффективность.
Научная новизна исследования заключается в том, что на региональном уровне на основе комплексного исследования медико-социальных аспектов здоровья медицинских работников г. Якутска получены новые данные о состоянии их здоровья и качестве жизни в период 2005–2009 гг.; установлены основные факторы возникновения заболеваний; выявлены факторы, влияющие на формирование жизненной и трудовой мотивации; проведен сравнительный и системный анализ заболеваемости всех медицинских работников г. Якутска и экспериментальной группы; оценена система профилактической помощи; проведена оценка медицинской, социальной и экономической эффективности реализации программы профилактических мероприятий сохранения здоровья медицинских работников г. Якутска.
Практическая значимость работы. Разработка и реализация программы профилактических мероприятий в пилотной медицинской организации (МО) г. Якутска позволила уменьшить риск развития основных хронических неинфекционных заболеваний, снизить уровень заболеваемости, улучшить качество профилактической деятельности, снизить экономические потери. С учетом положительных рекомендаций внедрения работы материалы могут быть использованы при перспективном планировании программных мероприятий по снижению уровня заболеваемости медицинских работников в РС(Я).
Внедрение в практику. По результатам исследования разработаны методические рекомендации «Организация диспансеризации и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров специалистов здравоохранения» (утверждены НМС СВФУ имени М.К. Аммосова). Предложения, изложенные в методических рекомендациях, реализуются МУ «Городская больница № 4» (акт внедрения от 11.02.2010 г.).
Результаты исследования используются в деятельности Управления здравоохранения г. Якутска (акт внедрения от 01.02.2010 г.), Министерства здравоохранения РС (Я) (акт внедрения от 30.10.2010 г.), республиканского комитета профсоюза работников здравоохранения РС (Я) (акт внедрения от 30.11.2010 г.).
Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова при проведении занятий со студентами, интернами и клиническими ординаторами и циклов повышения квалификации врачей-специалистов и организаторов здравоохранения (акт внедрения от 25.10.2010). Имеются 5 актов внедрения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В переходный социально-экономический период обнаружены неблагоприятные тенденции в кадровом обеспечении здравоохранения г. Якутска.
2. Показатели заболеваемости медицинских работников г. Якутска выше аналогичных показателей взрослого населения г. Якутска, Республики Саха (Якутия) и Российской Федерации, что требует совершенствования организации профилактической помощи среди медицинских работников и улучшения социально-экономических условий жизни.
3. Об эффективности программы оздоровительных мероприятий, свидетельствует снижение распространенности основных факторов риска и показателей заболеваемости в пилотной группе. Социальный эффект характеризуется снижением заболеваемости с временной утратой трудоспособности, экономический эффект подтверждается снижением экономических потерь, что может стать основанием для внедрения данной программы в систему оздоровления медицинских работников г. Якутска.
Диссертационное исследование выполнено в соответствии с формулой специальности 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение (медицинские науки), изучающей закономерности общественного здоровья, воздействия социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения с целью разработки стратегии и тактики здравоохранения, совершенствования медицинской помощи населению.
Отраженные в диссертации научные положения соответствуют области исследования специальности 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение (медицинские науки): организация медицинской помощи населению, разработка новых организационных моделей и технологий профилактики, оказание медицинской помощи и реабилитации населения.
Апробация диссертации и публикации. Результаты исследования были представлены, доложены и обсуждены на II Российском Конгрессе «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников» (Москва, 2010); международной научно-практической конференции «Рublic Health in the 21stcentury-realitiesand perspectives» (Плевен, Болгария, 2010); межрегиональных научно-практических конференциях «Актуальные вопросы организации муниципального здравоохранения» (Якутск, 2007), «Современные медицинские технологии в муниципальном здравоохранении» (Якутск, 2010); республиканской научно-практической конференции «Современные тенденции в здравоохранении: новый взгляд» (Якутск, 2011); научно-практических конференциях СВФУ «Аспирантские чтения» (Якутск, 2008-2010); семинарах «Организация экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПУ» (Якутск, 2008), «Организация и управление качеством медицинской помощи в территориальной ЛПУ» (Якутск, 2010); на Пленуме республиканского комитета профсоюза работников здравоохранения «Здоровье медицинских работников» (Якутск, 2009).
Апробация диссертации проведена на межкафедральном заседании Института последипломного образования врачей Северо-Восточного Федерального университета имени М.К. Аммосова (Якутск, ноябрь, 2010) и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета (Хабаровск, декабрь, 2010).
Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Северо-Восточного Федерального университета имени М.К. Аммосова и является фрагментом проекта «2.26. Форсайт Республики Саха (Якутия) до 2050 г.».
Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 10 печатных работах, 3 из них в изданиях, рекомендуемом ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук; 1 – методические рекомендации для врачей.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста. Текст иллюстрирован 44 таблицами и 11 рисунками. Указатель литературы включает 224 источника, в том числе 79 публикаций зарубежных авторов.
