Введение к работе
Актуальность проблемы. Современная медико-демографическая и социально-экономическая ситуация в России требует от государственных и неправительственных организаций осуществления социально-ориентированной политики и развития адекватной системы социальной защиты населения (Путин В.В., 2008; Голикова Т.А., 2009; Медведев Д.А., 2010 и др.).
В рекомендациях ООН (Копенгаген, 1995) указано на необходимость совершенствования системы социальной защиты, социального и медицинского обслуживания населения старшего возраста, число которых по прогнозам к 2025 году значительно увеличится.
В Российской Федерации разработаны и реализуются специальные федеральные программы, направленные на формирование организационных, правовых, социально-экономических и гигиенических условий для осуществления мер по улучшению социальной защищенности, улучшения «социального самочувствия», оптимизации организационных форм социального обслуживания и медицинской помощи такой категории населения (Решетников А.В., 2005; Стародубов В.И., 2006; Щепин О.П., 2006; Измеров Н.Ф., 2007; Артамонова В.Г., 2007; Чащин В.П., 2008; Голикова Т.А., 2009 и др.).
На основании Федерального закона, Постановлений Правительства, Госкомтруда и Госкомобразования социальная работа в 1991 году была введена в реестр профессий, разработаны основные направления социальной деятельности и квалификационная характеристика (1994 г.) «специалиста по социальной работе» (Ежова Н.Н., 1995; Гаврилова Н.Е., 2006; Пуртова М.П., 2009 и др.).
В последние десятилетия в России, как и в большинстве развитых стран, стали создаваться и развиваться государственные, религиозные и благотворительные специальные службы и учреждения социальной и медицинской помощи одиноким, пенсионерам, старым и больным людям с наличием хронической патологии (Микиртичан Г.Л., 2004; Черкасова А.Е., 2005; Elliot W.J., 2002).
Проведенный анализ отечественных и зарубежных источников свидетельствует, что социальная работа была и остается одной из самых сложных и напряженных видов трудовой деятельности (Курбатов В.И., 1999; Мерцалова Л.В., 2001; Кучеренко И.В., 2001; Хетугарова А.К., 2004; Мареев В.Ю., 2007; Galen M.B., 1997; Cochia Mr.E., 1999).
Однако, еще недостаточно гигиенических и медико-социальных исследований с анализом влияния факторов риска рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья социальных работников (Кропачева А.М., 2005; Поликарпова А.И., 2006; Нехорошев А.С., 2007; Gubatt M.S., 2003). Отсутствует гигиеническая оценка условий труда, тяжести и напряженности основных видов их трудовой деятельности (Албегова И.Ф., 2005; Кондратьева М.В., 2006; Свидовый В.И., 2007). Специфические особенности деятельности специалистов по социальной работе определяют необходимость повышения уровня их медицинской информированности, медико-социальной и профилактической активности в процессе базовой последипломной подготовки (Оганов Р.Г. 2002; Овчинников Е.О., 2006; Мишкич И.А., 2009; Lacroix A.C., 2000; Rosengvist U.R., 2001).
В отечественной и зарубежной литературе последнего десятилетия недостаточно отражены вопросы, связанные с оценкой и обоснованием организационных форм работы в современной системе социального обслуживания населения, с анализом потребности, доступности и качества различных видов социальных и медицинских услуг (Сергеева Л.И., 2005; Белоконь О.В., 2008; Бабичева О.В. 2008; Эккерт Н.В., 2010; Callahan D.K., 1995; WHO, 2003; Gubatt M.S., 2003). Усиление государственной социально ориентированной политики, возрастающая потребность населения в различных видах социальных услуг и развитие специализированных учреждений социального обслуживания требуют научного обоснования организационных мероприятий, оптимизации трудового процесса специалистов по социальной работе. Необходимость изучения и реализации этих положений свидетельствуют об актуальности проблемы, что определило цель и задачи исследования.
Цель исследования – обосновать организационно-профилактические мероприятия по улучшению условий труда и укреплению здоровья социальных работников современной системы социального обслуживания.
Задачи исследования:
– выявить медико-социальные особенности основных видов жизнедеятельности, влияющие на качество трудового процесса и здоровье социальных работников Центров социального обслуживания;
– провести анализ структуры рабочего времени, оценить факторы риска, напряженность и тяжесть трудового процесса по результатам хронометражных исследований;
– оценить уровень психоэмоциональной напряженности и причины профессионального эмоционального выгорания у социальных работников;
– представить комплексную оценку состояния здоровья работников учреждений социального обслуживания;
– обосновать организационно-профилактические мероприятия по оптимизации условий труда и укреплению здоровья социальных работников при обслуживании пациентов в специализированных учреждениях и на дому.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые представлены данные комплексной медико-социальной и гигиенической оценки факторов риска рабочей среды с анализом степени вредности, тяжести и напряженности трудового процесса специалистов по социальной работе. Выявлены особенности их социально-гигиенического функционирования и основных видов жизнедеятельности.
Впервые проведен анализ структуры рабочего времени с определением приоритетности видов трудовой деятельности, влияющих на показатели эмоциональной и физической нагрузки при обслуживании пациентов в профильных отделениях. Впервые определены медико-социальные и гигиенические факторы производственного процесса, влияющие на формирование психоэмоциональной напряженности и синдрома профессионального эмоционального выгорания у социальных работников. Впервые получены данные комплексной оценки здоровья работников учреждений социального обслуживания. Проведен анализ субъективных оценок здоровья и данных дополнительной диспансеризации в рамках национального проекта «Здоровье», позволивших распределить социальных работников по группам здоровья. Впервые определена потребность социальных работников в различных видах лечебно-оздоровительных мероприятий. Выявлен уровень медицинской информированности и профилактической активности социальных работников, определяющих качество и эффективность их трудовой деятельности. Впервые представлено обоснование организационно-профилактических мероприятий по оптимизации условий трудовой деятельности социальных работников и совершенствованию системы социального обеспечения населения групп демографического, социального и медицинского риска.
Научно-практическая значимость работы. Выявленные особенности социально-гигиенического функционирования и условий жизнедеятельности социальных работников позволяют городским и районным административным органам разрабатывать организационные и социально-экономические мероприятия по улучшению условий труда и жизнеобеспечения представителей этой многочисленной и важной профессии (на что указал президент Российской Федерации Д.А. Медведев на совещании по проблемам социального обслуживания пожилого населения в г. Курске 24.09.2010 г. и в Горках, Московская область, 14.10.2010).
Гигиенические и медико-социальные характеристики условий труда и трудового процесса социальных работников позволяют врачам-гигиенистам оптимизировать проведение аттестации рабочих мест в профильных центрах социального обслуживания населения.
Результаты хронометражных исследований структуры рабочего времени дают возможность руководителям центров и профильных отделений социального обслуживания определить приоритеты и оптимизировать рабочую нагрузку социальных работников.
Полученные данные о факторах риска трудовой деятельности, влияющих на формирование синдрома профессионального эмоционального выгорания, позволяют разработать комплекс организационно-профилактических мероприятий по улучшению условий труда, своевременной психологической коррекции и снижению текучести кадров социальных работников.
Внедрение материалов исследования в практику. Материалы диссертационного исследования внедрены в деятельность органов и учреждений здравоохранения и социальной поддержки населения г. Ижевска, представлены в 3 методических рекомендациях, используются при обучении студентов и в системе последипломного образования на кафедре гигиенического воспитания, обучения и организации медицинской профилактики и на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМА им. И.И. Мечникова Росздрава, включены в учебные пособия для студентов и врачей. Основные положения диссертации опубликованы в 31 научной работе, в том числе 1 – в издании, рекомендуемом ВАК РФ, представлены в монографии.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на Международных научных конференциях: «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (г. Москва, 2003 г.); «Развитие здравоохранения на местном и правительственном уровне» (г. Турку, Финляндия, 2006 г.); «Социальные, медицинские и инженерные вопросы экологической безопасности (г. Омск, 2006 г.); «Здоровье здоровых» (г. Самара, 2009 г.); «Медицина, фармация, экология» (г. Иркутск, 2010 г.); на Всероссийских научно-практических конференциях: «Актуальные проблемы неинфекционных заболеваний» (г. Москва, 2005 г.); «Здоровые города: роль межсекторального сотрудничества в сохранении и укреплении здоровья населения» (г. Ставрополь, 2006 г.); «Социальные и медицинские технологии работы с населением» (г. Ижевск, 2006 г.); на X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (г. Москва, 2007 г.); на многих региональных научно-практических конференциях (2005–2010 гг.).
Личный вклад автора. Выполнен сбор научной информации путем проведения медико-социологических и объективных гигиенических обследований рабочих мест и условий труда социальных работников. По данным из первичной медицинской документации проведен комплексный клинико-статистический анализ заболеваемости. Выполнен длительный хронометраж рабочего времени социальных работников. С участием автора проведено специальное психологическое исследование с выявлением причин профессионального эмоционального выгорания. По специальной программе выполнено медико-социологическое исследование особенностей жизнедеятельности, образа жизни, медико-социальной и профилактической активности. Представлено научное обоснование медико-организационных мероприятий по улучшению трудовой деятельности и укреплению здоровья работников системы социального обслуживания. Автором осуществлялось планирование, обобщение и анализ результатов исследования с компьютерной обработкой (доля участия автора более 90,0%).
Положения, выносимые на защиту:
-
В современных социально-экономических условиях Российской Федерации, как и в других странах мира, отмечается устойчивый рост удельного веса групп населения демографического, социального и медицинского риска, обуславливающих необходимость постоянного развития и совершенствования системы социального обслуживания населения, увеличения числа специализированных учреждений и дальнейшего формирования профессиональной группы специалистов по социальной работе, потребность в которых очень высокая.
-
Гигиенической особенностью трудового процесса социальных работников в специализированных учреждениях и при обслуживании на дому является повышенная напряженность труда по показателю эмоциональной нагрузки.
-
Неблагоприятные гигиенические и медико-социальные характеристики профессиональной деятельности и особенности социально-гигиенического функционирования, недостаточный уровень медицинской информированности, медико-социальной и профилактической активности у социальных работников оказывают значительное влияние на качество и эффективность трудового процесса, на уровень и структуру заболеваемости, их психологическое состояние, способствуют формированию синдрома профессионального эмоционального выгорания и увеличивают текучесть кадров специалистов.
-
Комплексная оценка здоровья свидетельствует об ухудшении у социальных работников показателей общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности в динамике по годам (особенно по заболеваниям органов дыхания, системы кровообращения, костно-мышечной системы, мочеполовой системы, органов пищеварения).
-
У социальных работников выявлен высокий уровень потребности в дополнительных обращениях за консультативной и медицинской помощью к врачам-специалистам, в лечебно-оздоровительных мероприятиях и психологической коррекции на фоне неудовлетворенности доступностью, своевременностью и качеством лечебно-диагностических и оздоровительных услуг по месту жительства.
-
Медико-социальными и маркетинговыми исследованиями доказана высокая потребность жителей г. Ижевска в различных видах социальных и медицинских услуг, оказываемых на основе бюджетного финансирования, а также высокая эффективность оказываемой социальной помощи в специализированных учреждениях и на дому.
-
По материалам комплексных исследований обоснованы организационно-профилактические мероприятия для региональных (городских, районных) комплексных программ по улучшению медико-социальной помощи для групп населения демографического, социального и медицинского риска.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, программы, методики и организации исследований, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Исследование содержит 54 таблицы и 19 рисунков. Работа представлена на 149 страницах основного текста. Список литературы содержит 301 отечественных и зарубежных источников.
