Введение к работе
Актуальность исследования. Перспектива
ускоренного социально-экономического развития страны тесно
связана с эффективностью государственной политики в сфере
охраны здоровья населения (Медведев ДА, 2010), как
важнейшего и необходимого условия модернизации российской
экономики (Вялков А.И., Кучеренко В.З., 2005; Денисов И.Н.,
Кучеренко В.З., Шамшурина Н.Г., 2006; Голикова ТА, 2007;
Полунина Н.В., 2010). Задача повышения качества
медицинской помощи, её доступности не может быть решена без формирования эффективного и действенного механизма управления трудовыми ресурсами, как ключевого компонента определяющего медицинскую, социальную и экономическую эффективность здравоохранения (Флек В.О, 2004; Стародубов В.И., 2007; Щепин В.О., 2007; Кучеренко В.З., 2008; Хетагурова А.К., 2009; Шейман, И.М., 2009).
Классические теории оплаты труда наемного работника, рассматривают материальную составляющую как основную, а подчас и единственную, причину инициации и продолжения трудового процесса, воздействующую на его интенсивность и результативность (Маршалл А., 1999; Рикардо Д., 1993; Самуэльсон П., 1997). Такое теоретическое положение, на уровне аксиомы, распространяется на все виды профессионального труда, включая и труд медицинских работников (Кучеренко В.З., 2009; Семенов В.Ю., 2009; Шейман И.М., 2009). Однако, несомненно, что особенности трудового процесса в здравоохранении, характеристики социально-экономического статуса работника, его экономическое положение, удовлетворенность процессом и результатами труда, как и уровнем материального вознаграждения должен значимо отражаться на уровне трудовой мотивации работника, возможности влияния на его поведение посредством управленческих стимулов, что, в конечном счете, определяет уровень производительности труда. Условия труда и уровень жизни медицинских работников неизбежно проецируется на их трудовую активность и качество выполняемых услуг.
В системе здравоохранения за последние десятилетия
произошли большие перемены, в результате которых лечебно-
профилактические учреждения поставлены в условия большой
экономической самостоятельности (Лисицын, Ю.П. , 2002;
Герасименко Н.Ф. 2007; Стародубов, В.И., 2007 Семенов, В.Ю.,
2009). Именно на уровне медицинской организации
формируется и реализуется система оплаты труда. Следовательно, создание научно обоснованных методик организации и совершенствования системы оплаты труда позволит эффективнее использовать экономические, психофизиологические и социальные ресурсы отрасли.
Таким образом, изучение общественных характеристик и
структуры участников трудового процесса, принципов
формирования их доходов и расходов, степени
удовлетворенности профессиональной деятельностью и достигнутым социальным статусом, дополненный развернутым анализом динамики заработной платы за период действия Национального проекта «Здоровье» и введения новой системы оплаты труда является весьма актуальной задачей общественного здоровья.
Предметом настоящего исследования является
социально-экономический механизм оплаты труда в системе
участкового амбулаторного обслуживания города Самары.
Теоретической и информационной базой послужили положения
общей экономической теории, экономики труда, экономики
здравоохранения, научные труды отечественных и зарубежных
ученых, практиков по проблемам оплаты и стимулирования
труда, законодательные акты и нормативные документы,
результаты собственных социально-экономических
исследований и практических материалов.
Цель исследования. Научно обосновать мероприятия
по совершенствованию системы оплаты труда участковых
медицинских сестер муниципальных учреждений
здравоохранения.
Задачи исследования
-
Выполнить исследование демографической и социально-профессиональной структуры участковых медицинских сестер муниципальных учреждений здравоохранения г.о.Самара.
-
Провести анализ объемов и структуры потребления семей участковых медицинских сестер в зависимости от уровня её индивидуального дохода и от доли её заработной платы в объеме совокупного семейного дохода.
-
Изучить мотивационные установки к труду участковых медицинских сестер г.о.Самара и влияние на их выраженность уровня индивидуального дохода работников, их семей, возраста, брачного состояния и состава семьи.
-
Изучить степень удовлетворенности участковых медицинских сестер профессиональным, социальным статусом, размерами заработной платы и зависимость данных показателей от уровня индивидуального дохода участковой медицинской сестры.
-
Выполнить анализ динамики размера заработной платы участковых медицинских сестер г.о.Самара за период 2006-2010 годов.
-
Сформулировать предложения по совершенствованию системы оплаты труда участковых медицинских сестер и оценить эффективность их практического применения.
Научная новизна работы заключается в системном подходе к изучению системы оплаты труда участковых медицинских сестер и медицинских сестер ВОП муниципальных учреждений здравоохранения г.о. Самары. В диссертации:
данные о структуре затрат, объемах потребления семе" участковых медицинских сестер в зависимости от уровня е" индивидуального дохода и от доли её заработной платы общем объеме совокупного семейного дохода дополняю представления о воспроизводственной функции заработно" платы данной профессиональной категории работников;
впервые исследованы мотивационные принципы выполнению трудовых обязанностей у участковы медицинских сестер в зависимости от возраста, брачног статуса и соотношения числа трудоспособных её членов иждивенцев;
получены новые данные о степени удовлетворенност участковых медицинских сестер профессионально деятельностью и социальным статусом;
получены новые данные о двух факторном механизм воздействия размера заработной платы на степей выраженности мотивационных установок к труду участковых медицинских сестер;
уточнены данные об эффективности новой систем оплаты труда в учреждениях муниципальног здравоохранении г.о.Самара;
получены данные об эффективности мероприятий п совершенствованию системы оплаты труда участковы медицинских сестер.
Практическая значимость исследования заключается разработке практических рекомендаций по совершенствовани механизма оплаты труда и усилению степени заинтересованност медицинских работников в достижении результатов труда на основ знаний о демографических и социально-экономически характеристиках данной профессиональной группы, о структур затрат, объемах потребления семей участковых медицински сестер и влиянии уровня её индивидуального дохода и доли е заработной платы в общем объеме совокупного семейного доход на качественные о количественные характеристики потребления.
Проведенный анализ позволил выявить зависимость степени выраженности мотивационных установки к труду участковых медицинских сестер г.о.Самара от используемой социально-экономической модели оплаты труда, что указывает на необходимость дифференцированного подхода к стимулированию работников в целях повышения производительности труда и качества его результатов.
Результаты анализа динамики размера заработной платы участковых медицинских сестер г.о.Самара за период 2006-2010 годов позволили оценить эффективность проводимых мероприятий по совершенствованию механизмов оплаты труда участковых медицинских сестер и разработать практические рекомендации по её оптимизации.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Социально-профессиональные и демографические
характеристики участников трудового процесса необходимо
учитывать при разработке систем оплаты труда работников
муниципального медицинского учреждения для уменьшения
выраженности социально-экономических рисков нарушения
производственного процесса.
-
Структура и объем потребления продуктов питания и промышленных товаров в семьях участковых медицинских сестер г.о.Самара не зависит от уровня их индивидуального дохода, а определяется только уровнем совокупного дохода других членов семьи.
-
Возраст, брачный статус, определяющий тип принятия экономических решений, наличие иждивенцев, уровень дохода работника, а также его семьи как минимального уровня принятия экономических решений, значимо влияют на выбор работником основного мотивационного стимула к труду и степень его выраженности.
4. Существующий размер индивидуального дохода не влияет на
субъективную оценку удовлетворенности участковых
медицинских сестер профессиональным и социальным статусом,
а зависит от соотношения размеров индивидуального дохода
участковой медицинской сестры и других членов семьи.
-
Действующий механизм оплаты труда участковых медицинских сестер г.о.Самара требует совершенствования, так как не позволяет обеспечить высокий уровень мотивации к труду, что выражается в снижении стимулирующей функции заработной платы и эффективности расходования ресурсов в системе здравоохранения.
-
Реализация комплекса мероприятий по совершенствованию социально-экономического механизма оплаты труда участковых медицинских сестер в рамках новой системы оплаты труда позволяет снизить коэффициент текучести кадров, увеличить уровень удовлетворенности работников, повысить значимость профессионального совершенствования, улучшить качественные показатели работы сестринского персонала.
Апробация работы. Основные положения
диссертационного исследования представлялись на научно-
практических конференциях (Саратов, 2005), (Краснодар, 2006);
на II научно-практической конференции «Человек и мир:
социальные миры изменяющейся России» (Ижевск, 2008); на
Всероссийской научно-практической конференции
«Организационные основы кадровой политики в РФ» и втором Российском конгрессе «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников (Москва, 2010); на 9-й Международной научно-практической конференции «Проблемы развития предприятий: теория и практика» (Самара, 2010); на межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы общественного здоровья и здравоохранения-2010, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И.Пирогова и 80-летию образования Ямало-Ненецкого автономного округа и Ханты-Мансийского автономного округа Югры» (Тюмень, 2010); на совместном заседании кафед общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением, общественного здоровья и здравоохранения ИПО, сестринского дела, управления качество в здравоохранении ГОУ ВПО «Самарский государственны" медицинский университет» (Самара, 2010).
Личный вклад автора. Автором проводился сбор и анализ данных интервью, результатов анкетирования 256 участковых медицинских сестер в 14 учреждениях здравоохранения г.о. Самара. Самостоятельно выполнен социально-экономический анализ структуры и объемов потребления, анализ мотивационных установок в данной профессиональной группе, экономический сравнительный анализ систем оплаты труда наемных работников на основе ETC и новой системы оплаты труда с использованием макроэкономических показателей инфляции и реальной покупательной способности. Статистическая обработка материалов также выполнена лично автором.
Внедрение в практику. Материалы диссертационного исследования используются в практической работе ММУ городская поликлиника №4 г.о.Самара и ММУ МСЧ №5 г.о.Самара, в учебном процессе при чтении лекций и проведении семинарских занятий на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранения и сестринского дела ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ в журналах и сборниках научных трудов, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста (без списка литературы). Состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, четырех глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы, включающего 173 источника, из них 148 на русском и 25 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 29 рисунками и 1 схемой.
