Введение к работе
Актуальность проблемы иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) обусловлена широким его распространением, как во всем мире, так и России (Коренберг Э.И., 1993, 1996; Ющук Н.Д. с соавт., 1996; Steere A.C., 1989; White D.J. et al., 1991), массовостью ежегодных новых случаев заболевания (Коренберг Э.И., 1996), полиморфизмом клинических проявлений (Деконенко Е.П. с соавт., 1991; Скрипникова И.А., 1992; Кравчук Л.Н. с соавт., 1993; Ананьева Л.П. с соавт., 1995; Лесняк О.М., 1995; Шувалова Е.П., Антонова Т.В., 1996; Воробьева Н.Н., 1998; Жолобова Т.В., 2008; Earl T.J., 2010; Goldberg E.M, Rotondo K.M., 2010; Gorson K.C. et al., 2011), способностью заболевания протекать в латентной форме и принимать хроническое течение с длительной утратой трудоспособности (Лобзин Ю.В. с соавт., 1996; Э.Л.Лоджиген, 1996; Воробьева Н.Н., 1998), недостаточной изученностью эффективности антибиотикотерапии, отсутствием мер специфической профилактики (Коренберг Э.И., 1993; Рахманова А.Г. с соавт., 1995; Москвитина Г.Г., 1996; Матущенко А.А., Ястребов В.К., 1998).
Одним из активных природных очагов России является Удмуртская Республика
(УР, Удмуртия), занимающая третье место по уровню заболеваемости ИКБ, и первое
место по заклещевлённости территории (Онищенко Г.Г. 2009г.). Не смотря на важность
данной проблемы, существующий регламент профилактики и первичной медико-
санитарной помощи касается преимущественно вирусного клещевого энцефалита (ВКЭ)
и не учитывает особенности эпидемиологии и патогенеза ИКБ, поэтому на фоне
снижения заболеваемости ВКЭ, сохраняется высокий уровень заболеваемости ИКБ в
Удмуртии. В некоторых сельских муниципальных образованиях республики
заболеваемость ИКБ превышает среднереспубликанские в 2-3 раза, достигая до 80-90
случаев на 100 тысяч населения (государственная статистическая отчетность
Управления Роспотребнадзора по УР). Это послужило основанием для поиска
оптимальных с медицинской и финансовой точки зрения медико-профилактических подходов для снижения заболеваемости ИКБ в УР.
Цель работы: научное обоснование совершенствования медико-
профилактических мероприятий в природных очагах иксодового клещевого боррелиоза.
Задачи исследования
1.Оценить эпидемиологические и медико-статистические показатели иксодового клещевого боррелиоза на территории Удмуртии;
2.Провести сравнительную характеристику очагов иксодового клещевого боррелиоза с различной активностью;
3.Проанализировать медико-профилактические мероприятия при иксодовом клещевом боррелиозе, проводимые на территории Удмуртии;
4.Разработать предложения по совершенствованию медико-профилактических мероприятий в очагах иксодового клещевого боррелиоза.
Научная новизна
Нами впервые установлены закономерности и тенденции заболеваемости
иксодовым клещевым боррелиозом в Удмуртской Республике. -Проведена типологизация очагов ИКБ с различной активностью.
-Доказана эффективность однократного приема доксициклина для профилактики ИКБ. -Разработан порядок медико-профилактических мероприятий при ИКБ.
Теоретическая и практическая значимость исследования
Результаты исследования обосновывают необходимость повышения роли
участковых врачей, а в сельской местности – фельдшеров фельдшерско-акушерских
пунктов (ФАП) в проведении медико-профилактических мероприятий при ИКБ.
Повышение оперативности передачи информации об инфицированности клещей
боррелиями в медицинские учреждения, применение сокращенного курса
лекарственной профилактики ИКБ в первые 48 часов после присасывания клеща, без его обследования на наличие боррелий, позволит увеличить охват населения лекарственной профилактикой ИКБ.
Личный вклад автора
Автор самостоятельно подготовил обзор литературы, определил цель, задачи,
объем и структуру методов и методик исследования. Автор проводил анализ историй
болезни и амбулаторных карт заболевших ИКБ и участвовал в диспансерном
наблюдении лиц, перенесших ИКБ. Лично проводил анализ клинико-лабораторного
наблюдения за лицами, получившими лекарственную профилактику ИКБ после
присасывания клеща. Принимал непосредственное участие в сборе и статистическом
анализе эпидемиологического и клинического материала с последующей
статистической обработкой всего материала, интерпретацией полученных результатов,
сформулировал выводы и подготовил практические рекомендации. Автором
самостоятельно проведена оценка медицинской эффективности и расчет
экономического эффекта укороченной схемы лекарственной профилактики ИКБ среди лиц, обратившихся по поводу присасывания инфицированного боррелиями клеща.
Основные положения, выносимые на защиту
1.Территория Удмуртии является природным очагом ИКБ, активность которого определяется степенью инфицированности клещей, социально-профессиональным статусом заболевшего населения и своевременностью охвата лекарственной профилактикой ИКБ после присасывания клеща.
2.Высокий уровень заболеваемости ИКБ сохраняется в территориях, где установлен низкий показатель обращаемости населения по поводу присасывания клеща
и низкий уровень информированности фельдшеров ФАП о диагностике и профилактике ИКБ.
3.Однократный прием доксициклина в первые 48 часов после присасывания клеща без обследования клеща на наличие боррелий, является эффективной мерой профилактики ИКБ.
4.Разработанный порядок организации медико-профилактических мероприятий при ИКБ позволит повысить медицинскую активность населения при присасывании клеща, своевременно проводить лекарственную профилактику ИКБ и снизить заболеваемость ИКБ.
Апробация и реализация результатов исследования
Основные разделы диссертации доложены на конференциях «Инфекционные
болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины» (г. Санкт-Петербург, 2006г.),
«Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней» (г. Нижний
Новгород, 2006г.), «Актуальные вопросы профилактики природно-очаговых инфекций в
Удмуртской Республике» (г. Ижевск, 2010г., 2011г.); «Актуальные проблемы
эпидемиологии на современном этапе» (г. Москва, 2011г.), «Инфекционные болезни
взрослых и детей: актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики» (г. Казань, 2011 г.), совещаниях инфекционной службы УР (г. Ижевск, 2009г., 2013г.). Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на совещании кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Казанского ГМУ (г.Казань, 2012г., 2013 г.); на совещании кафедры эпидемиологии ВПО Казанского ГМУ (г. Казань, 2011г., 2012г., 2013г.).
Внедрение и реализация результатов работы
Материалы исследования направлены в Министерство здравоохранения
Удмуртской Республики (МЗ УР) для использования в организации лечебно-профилактического процесса в учреждениях здравоохранения УР, при подготовке ведомственной целевой программы «Природно - очаговые инфекции», при подготовке информационных писем, приказов МЗ УР (13.05.2013г.). Утвержден министром здравоохранения УР порядок организации медико-профилактических мероприятий при ИКБ (04.07.2013г.). Результаты исследования используются в практической работе БУЗ УР «Республиканская клиническая инфекционная больница МЗ УР», БУЗ УР «Республиканский центр медицинской профилактики МЗ УР», МБУЗ «Завьяловская районная больница», в программе добровольного медицинского страхования «Антиклещ» страховой компании ОАО «АльфаСтрахование». Результаты исследования используются в преподавании раздела ИКБ студентам на кафедре инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», кафедре эпидемиологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», в
БОУ ДПО «Республиканский центр повышения квалификации работников
здравоохранения МЗ УР».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 3 работы в изданиях, рекомендуемых ВАК.
Объем и структура диссертации
