Введение к работе
Актуальность исследования. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) является не только важнейшим сектором здравоохранения, но и неотъемлемой частью общего социально-экономического развития общества. От состояния ПМСП зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, а также решение многих медико-социальных проблем. Профилактическая направленность первичной медико-санитарной помощи определяет общий уровень состояния здоровья населения, а, следовательно, и объем необходимой помощи, в том числе и наиболее дорогостоящей, стационарной помощи. Именно поэтому развитию ПСМП придается первостепенное значение, и она определена одним из приоритетов Национального проекта «Здоровье». Остается актуальным вопрос внедрения модели врача общей практики в здравоохранение страны (Гайдаров Г. М., 2005; Денисов И.Н., 2007;Калининская А.А., 2008; 2010; Лакунин К.Ю., 2001; Нечаев В.С., 2008, 2010;Стародубов В.И, Щепин О.П., 2001, 2010 и др.).
В то же время практически не отработанными остаются такие вопросы как современные формы межсекторального подхода к взаимодействию амбулаторно-поликлинической службы с другими звеньями оказания медицинской помощи. Значительная часть населения получает специализированную помощь без соответствующего направления первичного звена. Незначительной остается роль первичного звена в организации и планировании специализированной помощи, в частности, в управлении объемами госпитализации прикрепленного населения. Таким образом, основные структурные диспропорции пока остаются, и, прежде всего, это чрезмерная специализация амбулаторно-поликлинической помощи; разрыв в уровне развития ПМСП в городской и сельской местности, а также по отдельным сельским административным районам; медленное формирование института врача общей практики.
Анализ научных поисков по этим направлениям дает широко аспектную палитру подходов к реформированию системы здравоохранения, чему посвящены научно-исследовательские работы ряда отечественных ученых за последние годы (Вялков А.И.,1999, 2007; Калининская А.А., Кучеренко В.З. 1983, 2008; Линденбратен А.Л. 2004, Лисицын Ю.П., Матвеев Э.Н. 2008, Медик В.А. 2004, 2006, 2009;Михайлова Ю.В. 2005, 2007, 2008, 2009; Сибурина Т.А.,2000; 2006, 2008; Стародубов В.И. 2000, 2004, 2010; Щепин О.П. 1993-2011, Щепин В.О. 1997-2009 и др.)
Важно подчеркнуть, что решение задач по коренным переменам в отрасли, развитии здравоохранения невозможно без подготовленных кадров. Кадровый дефицит особенно ощутим на уровне амбулаторно-поликлинического звена; существенны диспропорции в обеспечении населения медицинскими кадрами в городской и сельской местности. Эта диспропорция в последние годы усугублялась отсутствием государственной системы распределения выпускников высших и средних образовательных медицинских учреждений, недостаточным финансированием сельского здравоохранения, привлечением возможностей для приглашения специалистов на село (Кича Д.И., 2005; Медик В.А, 2011; Михайлова Ю.В., 2005, 2009; Сон И.М., 2005, 2009;.Щепин О.П., 2011 и др.).
В Воронежской области планомерно осуществляется реализация «Стратегического плана комплексной реструктуризации системы предоставления медицинской помощи населению Воронежской области», где предусмотрено эффективное функционирование развитой сети учреждений ПМСП. Тем не менее, уровень развития первичного звена и его взаимодействие с другими звеньями оказания медицинской помощи остается недостаточным. Это касается его финансового, материально-технического и кадрового обеспечения. Принимаемые сегодня государственные меры должны обеспечить желаемую приоритетность ПМСП и создать у врачей этого звена достаточные стимулы для повышения ответственности за состояние здоровья прикрепленного населения.
Все вышеперечисленное послужило основанием проведения данного исследования, целью которого явилось проанализировать современное состояние организации первичной медико-санитарной помощи на региональном уровне и дать научное обоснование концептуальных подходов ее развития.
Основными задачами исследования явились:
1. Изучить опыт реформирования системы здравоохранения по данным отечественной и зарубежной литературы в контексте развития первичной медико-санитарной помощи.
2. Дать комплексную оценку медико-демографических процессов и показателей заболеваемости населения Воронежской области.
3. Провести анализ нормативно-правового обеспечения первичной медико-санитарнойпомощи в Воронежской области.
4. Проанализировать состояние организации первичной медико-санитарной помощи в Воронежской области.
5. Дать характеристику процессам развития общеврачебной практики в Воронежской области.
6. Разработать концептуальные подходы развития первичной медико-санитарной помощи на региональном уровне.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в аспекте изучения современных вопросов реформирования здравоохранения на региональном уровне в условиях пролонгированного мониторинга показателей здоровья населения в увязке с конструктивным анализом нормативно-правового обеспечения здравоохранения региона, проведено комплексное исследование действующих и перспективных направлений развития первичной медико-санитарной помощи; формирование концептуальных подходов развития и совершенствования существующих структурных взаимодействий ее позиционных составляющих, включая современное состояние вопроса института врача общей практики.
Научно-практическая значимость работы заключается в том, что на основании проведенного исследования получены материалы, характеризующие процесс развития и перспективного формирования действенных направлений функционирования первичной медико-санитарной помощи, как показателя эффективности и качества деятельности всей системы здравоохранения, включая ее профилактическую направленность, как активный фактор, определяющий уровень состояния здоровья населения. Показано, что формирование института врача общей практики в области находится в состоянии действенного развития и еще явно недостаточно; необходимо продолжать поиск новых подходов, обеспечивающих постепенное вовлечение растущего числа действующих врачей в выполнение функций общей практики на базе принципа интегрированной команды различных категорий специалистов. Отмечается, что принимаемые сегодня государственные меры должны обеспечить желаемую приоритетность ПМСП и создать у врачей этого звена достаточные стимулы для повышения ответственности за состояние здоровья прикрепленного населения.
Основные положения, выносимые на защиту:
- оценка медико-демографических процессов и основных показателей здоровья населения Воронежской области;
- результаты изучения состояния организации первичной медико-санитарной помощи в Воронежской области;
- результаты изучения процессов развития общеврачебной практики в Воронежской области;
- концептуальные подходы перспективного развития первичной медико-санитарной помощи в Воронежской области.
Апробация работы и публикации:
Исследование выполнялось в рамках плановых тем Национального НИИ общественного здоровья РАМН (темы № 390, 391).
Материалы диссертации обсуждены на заседаниях Ученого совета, отдельческих, межотдельческих и научных конференциях Национального НИИ общественного здоровья РАМН (2006-2011гг.).
Результаты работы докладывались и обсуждались: на различных научно-практических конференциях, проходивших в Воронежской области (выступления на коллегиях Главного Управления Здравоохранения, Департамента Здравоохранения и Социального Развития, Областной Думы по вопросам реструктуризации и развития здравоохранения области, 2004-2011гг.); на Первом Всероссийском съезде работников муниципального здравоохранения, г.Иваново, 2007. (9-10 октября 2007); на заседании Российского отделения Международного Банка Реконструкции и Развития г. Москва (ноябрь 2008г.) на Международных научно-практических конференциях «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» и др., 2007-2011гг. г.Москва.
По материалам исследования опубликована 51 научная работа, в том числе 17 в журналах, включенных в утвержденный ВАК «Перечень периодических изданий»
Результаты исследования используются на лекциях и семинарских занятиях со слушателями циклов по организации здравоохранения на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья Института последипломного медицинского образования ВГМА им. Н.Н.Бурденко.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной программе, материалам и методам исследования, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов и предложений, списка использованной литературы. Список литературы содержит 264 источника (из них 224 отечественных и 40 зарубежных авторов). Работа изложена на 304 страницах основного текста, содержит 49 таблиц, 39 рисунков, 1 схему.
