Введение к работе
Актуальность исследования. Медицинская стоматологическая помощь населению в условиях России является одной из самых востребованных в системе здравоохранения и по многим направлениям (профилактическая, терапевтическая, хирургическая) ее целесообразно относить к первичной. В соответствии с приоритетным Национальным проектом «Здоровье» развитию первичной медико-социальной помощи в настоящее время уделяется особое внимание. Значение имеют следующие факторы: высокий уровень распространенности основных стоматологических заболеваний, таких как кариозное поражение зубов, пародонтоз (пародонтит) и заболевания слизистой оболочки полости рта. Это формирует высокую потребность населения в различных видах стоматологической помощи, которая не всегда может быть удовлетворена в существующих муниципальных ЛПУ.
Следует отметить, что изучению показателей стоматологического здоровья населения России до настоящего времени не уделялось должного внимания, хотя очевидно, что его показатели должны являться обязательным компонентом при оценке общественного здоровья на индивидуальном, семейном, групповом и популяционном уровнях.
Одной из актуальных проблем стоматологии является проблема воспалительно-дегенеративных поражений десневого аппарата, которые манифестируются в виде таких заболеваний как пародонтоз и пародонтит. Этиология и патогенез этих заболеваний окончательно не раскрыты. Безусловно, это затрудняет проведение адекватных профилактических мероприятий и обеспечение эффективного лечения. Указанные причины не снижают, а повышают важность научных исследований, посвященных решению проблем патологической пораженности пародонта и дальнейшему совершенствованию организации работы в стоматологических лечебно-профилактических учреждениях первичного звена на муниципальном уровне.
Среди взрослого населения РФ (В.Н. Калашников, Г.М. Барер, 2008) от 40 до 90% жителей могут иметь различную патологию пародонта. Эта патология характеризуется длительным хроническим течением, требует проведения комплексного систематического лечения, при отсутствии которого могут развиваться такие осложнения, как подвижность зубов и их утрата вплоть до развития вторичной адентии. Между тем, квалифицированная пародонтологическая стоматологическая помощь в муниципальных ЛПУ даже в условиях крупных городов для большей части больных остается малодоступной. Причины этого кроются в недооценке медико-социальной значимости заболеваний пародонта, отсутствии данных о реальной потребности населения в медицинской помощи при данной патологии, малочисленности специалистов-пародонтологов и несформированности структурных подразделений стоматологических учреждений, занимающихся вопросами профилактики и лечения болезней пародонта.
Задачи реформирования здравоохранения, которые с особой остротой возникли на современном этапе социально-экономического развития России, требуют системного анализа состояния различных видов медико-социального обеспечения населения на муниципальном уровне, в том числе и состояния стоматологической помощи, включая пародонтологическую.
В связи с этим требуется изучение таких вопросов, как распространенность заболеваний пародонта в различных возрастно-половых и социальных группах взрослого населения, определение медико-социальных условий возникновения патологии и нуждаемости больных в профилактических и лечебно-диагностических услугах, оценка потребности в ресурсном обеспечении пародонтологической службы на муниципальном уровне.
Все сказанное определило выбор темы настоящего исследования.
Цель работы – научное обоснование совершенствования медицинской помощи больным с заболеваниями пародонта в стоматологических учреждениях муниципального уровня.
Задачи исследования:
-
Провести клинико-эпидемиологическое изучение распространенности заболеваний пародонта среди взрослого населения г.Шахты Ростовской области;
-
Оценить частоту различных факторов риска и их вклад в развитие заболеваний пародонта;
-
Определить структуру потребности больных с заболеваниями пародонта в различных видах профилактической и лечебно-диагностической помощи;
-
Изучить организацию медицинской помощи больным с заболеваниями пародонта на муниципальном уровне;
-
Научно обосновать предложения по оптимизации медицинской помощи больным с заболеваниями пародонта в стоматологических учреждениях муниципального уровня.
Научная новизна работы состоит в том, что разработан и применен на практике социологический инструментарий, позволяющий осуществлять мониторинг процесса оказания пародонтологической медицинской помощи на муниципальном уровне, подходы к комплексной клинико-эпидемиологической оценке распространенности заболеваний пародонта среди взрослого населения, изучены основные медико-биологические, социальные, экономические, психологические и информационные факторы, влияющие на формирование определенного уровня патологической пораженности пародонта среди взрослого населения, разработаны схемы определения потребности больных с заболеваниями пародонта в различных видах профилактической и лечебно-диагностической помощи, проведен комплексный анализ организации медицинской помощи больным с заболеваниями пародонта на муниципальном уровне, ее доступность и качество в настоящее время.
В ходе проведенного исследования разработана методическая основа для определения адекватного объема и содержания мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с заболеваниями пародонта в муниципальных ЛПУ.
Научно-практическая значимость работы заключается в разработке методических рекомендаций для администраций стоматологических ЛПУ и муниципальных образований по раннему выявлению контингента населения, имеющего наибольшую потребность в пародонтологической стоматологической помощи, выделены факторы риска развития патологий пародонта у взрослого населения крупных промышленных центров. Разработан метод стоматологического и социологического мониторинга факторов, способствующих развитию различных поражений пародонта. Характер определяемых индикаторов позволяет разработать типовые рекомендации для отдельных групп респондентов, страдающих от заболеваний пародонта различной степени тяжести, что позволит повысить их социальную, медицинскую и психологическую защищенность. Учет психосоциальных факторов формирования патологий пародонта, особенностей взаимоотношений респондентов с медработниками стоматологического профиля является необходимым условием повышения эффективности диагностического, лечебного и реабилитационного процесса, а также организации действенной системы профилактики.
Результаты исследования внедрены в практику работы Государственного учреждения здравоохранения «Стоматологическая поликлиника» Ростовской области г. Ростов-на-Дону, Муниципального лечебно-профилактического учреждения здравоохранения «Стоматологическая поликлиника» г. Каменска-Шахтинского Ростовской области, Муниципального учреждения здравоохранения «Стоматологическая поликлиника №1» г. Шахты Ростовской области и в учебный процесс на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения № 1 и стоматологии № 2 ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ.
Личный вклад автора. Автором лично сформулированы цель и задачи исследования, разработан его план, программа, методика (вклад – 100%). Вклад автора в сбор материала и его обработку – 90%, обобщение полученных материалов, их анализ, формулировка выводов, практических рекомендаций осуществлены лично автором (вклад 100%).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Показатели патологической пораженности городского взрослого населения, социальная, медицинская и экономическая эффективность муниципальной стоматологической службы в отношении нозологических форм, связанных с поражением пародонта и факторов, способствующих развитию заболеваний пародонта, превысили соответствующие среднестатистические показатели по области и Российской Федерации.
-
Научно обоснованные подходы использования материалов исследования при оперативном и стратегическом планировании деятельности стоматологических учреждений первичного звена здравоохранения на муниципальном уровне улучшат пародонтологические показатели здоровья взрослого населения.
-
Комплексная программа мероприятий по профилактике и лечению заболеваний пародонта на муниципальном уровне, основанная на мониторинге основных факторов риска развития патологии полости рта, и учебная программа, выполненная с учетом результатов настоящего исследования для повышения качества учебного процесса на стоматологических факультетах медицинских вузов и в средних стоматологических медицинских учебных заведениях, повысят уровень и качество оказываемой стоматологической медицинской помощи населению на муниципальном уровне.
Апробация работы. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на:
- научно-практической конференции, посвященной 80-летию городской клинической больницы № 1 «Клиническая медицина: инновационные технологии в практике здравоохранения». Новокузнецк, 2010;
- II международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: Правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации». Новосибирск, 2010;
- V научной сессии Ростовского государственного медицинского университета, посвященной 95-летию высшего медицинского образования на Дону и 80-летию РостГМУ. Ростов-на-Дону, 2010;
- 74-ой Итоговой студенческой научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения профессора А.М. Дыхно. Красноярск, 2010.;
- 64-ой Итоговой научной конференции молодых ученых, посвященной 95-летию высшего медицинского образования на Дону и 80-летию РостГМУ. Ростов-на-Дону, 2010.;
По материалам работы опубликовано 12 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.
Структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 240 источников, в том числе 185 отечественных и 55 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 19 рисунками и 35 таблицами. Объем диссертации - 163 страницы.
