Введение к работе
Актуальность исследования. Охрана здоровья населения Российской Федерации является приоритетной государственной задачей. В течение последних лет в состоянии здоровья нации сложилось положение, в силу своей масштабности и беспрецедентности не могущее не вызвать оправданной озабоченности не только государственных институтов, но и широкой общественности (О.П. Щепин, В.А. Медик, В.О.Щепин, О.Е. Петручук, 2009). Наиболее острыми проблемами здоровья являются высокий уровень заболеваемости населения и как следствие высокий уровень смертности, особенно среди трудоспособного населения (В.И. Стародубов, Р.А. Хальфин, 2008). Снижение рождаемости и потери в связи с высокой смертностью, способствуют повсеместной естественной убыли населения (Школьников В.М., 2000; Рогожников В.А., Стародубов В.И., Орлова Г.Г., 2004). Помимо влияния социально-экономических факторов, ухудшение общественного здоровья связано с недоработками в самой отрасли здравоохранения (Ю.П. Лисицын, А.С.Акопян, 2007, Ю.М.Комаров, 2011 и др.). Возникли диспропорции между укреплением материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений и качеством медицинской помощи в ущерб диспансеризации и профилактическим мероприятиям по снижению заболеваемости (Максимова Т.М., 2008).
Рядом авторов (Кучеренко В.З., 2007; Щепин О.П., 2008 и др.) отмечено, что в условиях кризиса проблема охраны и укрепления здоровья населения становится важнейшей проблемой благополучия страны. Проводимые в последние годы мероприятия по оптимизации использования имеющихся ресурсов и улучшения общественного здоровья не позволили существенно, улучшить демографическую ситуацию, снизить заболеваемость (Максимова Т.М., 2002; Лисицын Ю.П., 2002; Вялков А.И., 2003; Максимова Т.М., Белов В.Б., Лушкина Н.П. и соавт., 2008; Стародубов В.И., Калининская А.А., 2008; Шарафутдинов М.А., 2011).
Проблемы роста заболеваемости населения России за последние годы были предметом исследования многих авторов (Лисицын Ю.П., 1999; Артюхов А.С., Гуданова Е.М., 2000; Стародубов В.И., 2002; Зыятдинов К.Ш., 2004; Щепин О.П., Купеева И.А., В.О. Щепин, Е.П. Кокорина, 2007 и др.). И это понятно, так как показатели заболеваемости населения определяют объем и характер деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), затраты бюджетных и страховых средств на проведение профилактических, лечебно-диагностических и организационно-структурных преобразований, проводимых в России (Т.Н. Макарова, Н.Н. Лебедева, 2005).
За период осуществления реформ в системе здравоохранения, введения обязательного медицинского страхования, перехода к последовательной децентрализации управления и финансирования медицинской помощи на территории Российской Федерации (РФ) создались новые подходы к управлению на муниципальном и региональном уровнях, что соответствует реализации Концепции развития здравоохранения РФ до 2020г. (Линденбратен А.Л., 2009). Научный подход к оценке показателей здоровья и организации лечебно-профилактических мероприятий, одна из главных задач законодательных и исполнительных органов власти, что и определяет политику здравоохранения по охране здоровья, меры экономического, правового и социального характера. В связи с этим, научное обоснование дифференцированных мероприятий по улучшению здоровья населения в зависимости от уровня здоровья и ресурсного обеспечения ЛПУ, обусловило актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.
Цель исследования. Разработка дифференцированных мероприятий по улучшению здоровья населения Удмуртской Республики на основе типологизации территорий.
Задачи исследования.
-
Провести анализ показателей здоровья населения Удмуртской Республики (УР) за 2002 – 2010 гг., определить тенденции и составить прогноз до 2014 г.
-
Оценить динамику ресурсного обеспечения ЛПУ, качества медицинской помощи и социальной удовлетворенности населения.
-
Изучить условия и образ жизни, гигиеническую грамотность и медицинскую активность населения г. Можги и Можгинского района.
-
Провести типологизацию районов УР, разработать организационно-функциональную модель улучшения здоровья населения республики и апробировать их в условиях организационного эксперимента.
Новизна исследования.
Впервые на основе системного подхода проведено комплексное социально-гигиеническое исследование здоровья, ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений, условий и образа жизни населения.
Выявлены территориальные особенности показателей здоровья, установлена их зависимость от обеспеченности средствами обязательного медицинского страхования, объективных и субъективных факторов здоровья населения.
На основе кластерного, факторного анализа и нейронных сетей проведена типологизация территорий республики в зависимости от уровня здоровья и ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений.
Определены резервы улучшения здоровья при повышении медицинской активности, гигиенической грамотности и здоровьесберегающего поведения населения.
Научно-практическая значимость исследования.
Использование полученных данных по типологизации территорий Удмуртской Республики в зависимости от уровня здоровья населения и ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений, а также дифференцированный подход к управлению здравоохранением позволяют совершенствовать организацию медицинской помощи. Повышение уровня медицинской активности и гигиенической грамотности через школы пациентов способствует улучшению показателей здоровья населения.
Организационный эксперимент по совершенствованию управления здравоохранением, проведенный в Можгинском районе, руководством ЦРБ с участием администрации муниципального образования и страховой медицинской организации Ингосстрах-М, позволил улучшить ряд показателей здоровья населения: младенческая смертность снизилась на 27,6% и составила 6,3 на 1000 родившихся, смертность трудоспособного населения уменьшилась с 8,2 до 7,3 на 100 тыс. соответствующего возраста, распространенность заболеваний – до 1719,6 на 1000 населения, что ниже среднереспубликанского уровня на 11,8%.
Положения, выносимые на защиту:
-
Выявленные особенности здоровья населения и ресурсного обеспечения ЛПУ позволили провести типологизацию территории и обеспечили возможность дифференцированного подхода к управлению учреждениями здравоохранения.
-
Установленные взаимосвязи между состоянием здоровья, ресурсным обеспечением, медицинской активностью и гигиенической грамотностью населения выявили резервы повышения качества медицинской помощи.
-
Использование разработанной и апробированной организационно-функциональной модели совершенствования медицинской помощи на уровне муниципального (территориального) образования позволяет улучшить показатели здоровья населения.
Внедрение результатов исследования.
Научно обоснованная организационно-функциональная модель охраны здоровья населения и мероприятия по ее реализации использованы для принятия управленческих решений при составлении муниципальной целевой программы «Здоровье и здравоохранение» в г. Можга. Организационный эксперимент по совершенствованию взаимодействия муниципального образования, ЦРБ и СМО «Территориальные особенности здоровья населения как основа планирования организационных и лечебно-профилактических мероприятий» внедрен администрацией МО г. Можги, что подтверждено актами внедрения. Основные положения настоящего исследования отражены в программе обучения руководителей лечебно-профилактических учреждений и их заместителей на кафедре общественного здоровья, здравоохранения ГБОУ ВПО «ИГМА». По материалам проведенного исследования издано информационно-методическое письмо «Территориальные особенности здоровья населения Удмуртской Республики как основа планирования профилактических мероприятий» для использования организаторами здравоохранения, руководителями муниципальных образований и страховых медицинских организаций.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на республиканских, региональных, Всероссийских и Международных научно-практических конференциях: межрегиональных межвузовских научных конференций молодых ученых «Актуальные вопросы биологии и медицины»; «Совершенствование последипломного образования»; «Современные аспекты медицины и биологии»; «Здоровье финно-угорской молодежи. Роль семьи в формировании здоровья»; «Формирование здоровья населения и пути оптимизации лечебно-профилактической деятельности» (Ижевск, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009); Международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» Национальный НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, одно информационно-методическое письмо, зарегистрирован 1 объект интеллектуальной собственности.
Объем и структура диссертации:
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций и приложений, изложена на 171 странице компьютерного текста, иллюстрированного 39 таблицами, 22 рисунками. Библиографический указатель включает 215 наименований литературы, из них 152 источников отечественных и 63 – иностранных авторов.
Личный вклад автора
Личное участие выразилось в определении цели и задач, выбора методов исследования, осуществлении сбора, статистической обработки и анализа полученных материалов, обобщении результатов исследования, разработки программы повышения качества медицинской помощи населению УР.
