Введение к работе
Актуальность проблемы. Сохранение и укрепление здоровья детей является одной из актуальных и важных социальных и медицинских проблем (Баранов А.А., 1996; Ваганов Н.Н., 1997; Денисов И.Н., 2000; Кучма В.Р., 2000; Щепин О.П., 2004; Володин Н.Н., 2005; Стародубов В.И., 2006 и др.). В современных международных и Российских федеральных программах предусмотрены мероприятия по охране и укреплению здоровья детей и подростков (Альбицкий В.Ю., 2007; Медик В.А., 2008; Маймулов В.Г., 2008; Чернякина Т.С., 2008; Чичерин Л.П., 2008; Юрьев В.К., 2008; Полунина Н.В., 2010; Cristopher B., 2004; Beldem T.M., 2004 и др.). Среди приоритетных мероприятий определена необходимость создания оптимальных условий жизнедеятельности в семье, проведения необходимых системных профилактических и медико-социальных мероприятий на всех этапах развития ребенка (Орел В.И., 2007; Вишняков Н.И., 2007; Микиртичан Г.Л., 2008; Кротин П.Н., 2008; Кича Д.И., 2009; Challier B., 2000; Weitoft G.R., 2003; Chen E., 2004 и др.). Необходимым является создание благоприятных условий для развития полноценного физического, нравственного и социального развития детей и подростков. Однако в современных социально-экономических условиях в России, как и в других странах, наблюдается тенденция роста числа детей с ограниченными возможностями, отклонениями в развитии, проживающих в неблагополучных семьях медико-социального риска, детей-сирот и оставшихся без попечения родителей (Пузин С.Н., 2005; Нагаева Т.Н., 2005; Середа В.М., 2005; Чернякина Т.С., 2005; Гурко Т.А., 2006; Орел В.И., 2006; Ножнинова О.В., 2007; Кошман С.Н., 2008; Ashiabi G.S., 2007 и др.).
Остается неизменно высоким количество детей группы медико-социального риска, которые подвергаются неблагоприятному влиянию социально-бытовых, социально-гигиенических, психоэмоциональных факторов (Баринова Т.В., 2004; Хутоносова Н.А., 2006; Якубова И.Ш., 2007; Янушанец Н.Ю., 2007 и др.). В последние годы особое внимание государственных структур обращено на феномен социального сиротства, обусловленного социальной дезорганизацией семей и условиями их жизнедеятельности. В России насчитывается более 1 млн. детей, фактически лишенных родительского попечения. За последние десятилетия количество таких детей в Санкт-Петербурге существенно возросло. Улучшение качества жизни и оздоровление детей, лишенных родительского попечения, является одной из наиболее важных и трудных задач современных систем медико-социальной помощи и социального обеспечения. При этом улучшение качества жизни предусматривает необходимость комплексной медико-социальной реабилитации, психолого-педагогической коррекции, физической адаптации детей к условиям среды обитания, с учетом состояния их здоровья, физического, социального и психоэмоционального функционирования (Гордеев В.А., 2001; Акатов Л.И., 2003; Палиева Н.А., 2006; Альбицкий В.Ю., 2007; Винярская И.В., 2007; Юрьев В.К., 2007; Савина Н.В., 2009; Соколова М.И., 2010; Reboc G., 2001; Chakravarthy M.V., 2002).
Однако до настоящего времени недостаточно представлено комплексных медико-социальных исследований, направленных на изучение влияния социально-гигиенического функционирования на здоровье и качество жизни детей, лишенных родительского попечения. Недостаточно разработаны показатели качества жизни как критерия эффективности проводимых лечебно-оздоровительных и социально-реабилитационных мероприятий (Лучкевич В.С., 2006). Отсутствуют данные о динамике показателей качества жизни в зависимости от объема медицинской и социальной реабилитации, проводимой среди детей, лишенных родительского попечения. Актуальным является изучение потребности детей, лишенных родительского попечения, в различных видах медицинской, социально-психологической и социально-педагогической реабилитации. Недостаточно обоснованы медико-организационные мероприятия по совершенствованию системы медико-социальной реабилитации детей группы медико-социального риска. Это определяет актуальность, цель и задачи исследования.
Данное исследование выполняется в рамках реализации городских медицинских и социальных программ Правительства Санкт-Петербурга и в соответствии с комплексной научной программой «Качество жизни как критерий оценки здоровья и эффективности медицинской помощи, системы обеспечения гигиенической, экологической и эпидемиологической безопасности» ГОУВПО «СПбГМА им. И.И. Мечникова Росздрава» (номер госрегистрации 01200700650).
Цель исследования – оценить эффективность и представить научное обоснование организационных мероприятий по совершенствованию медицинской и социальной реабилитации детей, лишенных родительского попечения.
Задачи исследования:
– оценить состояние здоровья детей, получавших лечение и социальную реабилитацию в специализированном городском центре;
– выявить особенности социально-гигиенического функционирования и факторы риска, влияющие на здоровье и качество жизни детей, лишенных родительского попечения;
– проанализировать динамику показателей качества жизни детей на этапах их медицинской и социальной реабилитации;
– оценить потребность детей группы медико-социального риска в мероприятиях медицинской, социально-педагогической и психологической реабилитации;
– оценить качество и эффективность существующей системы медицинской и социальной реабилитации детей в специализированном городском центре;
– обосновать организационные мероприятия по совершенствованию медико-социальной реабилитации и улучшению качества жизни детей, лишенных родительского попечения.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые выявлены особенности социально-гигиенического функционирования и факторы риска, влияющие на здоровье и качество жизни детей, лишенных родительского попечения. Впервые проанализированы показатели качества жизни детей группы медико-социального риска в динамике на этапах медицинской и социальной реабилитации. Впервые определена потребность детей группы медико-социального риска в медико-социальных и психолого-педагогических реабилитационных мероприятиях. Впервые дана оценка качества и эффективности организационно-функциональной деятельности специалистов при проведении медицинской и социальной реабилитации детей в городском специализированном центре. Представлено обоснование организационных мероприятий по совершенствованию медико-социальной реабилитации и улучшению качества жизни детей.
Научно-практическая значимость работы. Выявленные особенности социально-гигиенического функционирования и образа жизни детей в семьях медико-социального риска могут быть использованы врачами-педиатрами, психологами, специалистами детских поликлиник и реабилитационных центров при планировании и проведении лечебно-реабилитационных мероприятий. Данные о потребности в различных видах лечебно-реабилитационных услуг позволяют сотрудникам городских специализированных центров и детских учреждений совершенствовать кадровое и лечебно-диагностическое обеспечение, функциональную нагрузку медицинских специалистов и социальных работников. Предложенные научно-обоснованные медико-организационные мероприятия позволяют территориальным органам здравоохранения и социальной политики совершенствовать организационную структуру и оценивать эффективность деятельности специализированных детских учреждений по улучшению качества жизни, укреплению здоровья и медико-социальной реабилитации детей.
Внедрение материалов исследования в практику. Материалы диссертационного исследования внедрены в деятельность органов и учреждений здравоохранения и комитета по социальной политике Санкт-Петербурга, представлены в 3 методических рекомендациях (утв. Комитетом по здравоохранению Правительства СПб.), используются при обучении студентов и в системе последипломного образования на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМА им. И.И. Мечникова, включены в учебные пособия для студентов и врачей. Основные положения диссертации опубликованы в 28 научных работах, в том числе 2 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: международной медицинской научной конференции молодых ученых (Архангельск, 2010); международной научно-практической конференции «Экология и развитие общества» (Иркутск, 2010); Всероссийской научной конференции «Макроэкономика, качество жизни и проблемы развития здравоохранения» (СПб., 2008); Всероссийской конференции «Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации» (Иркутск, 2008); Российской конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (СПб., 2009); Российской конференции «Здоровье населения – основа процветания России» (Анапа, 2010); Российской конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины – 2010» (СПб., МАПО, 2010); региональных научно-практических конференциях: «Организация профилактической работы с населением. Проблемы и пути решения» (СПб., 2009); «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (СПб., 2009); «Мечниковские чтения – 2009» (СПб., СПбГМА, 2009); «Профилактическая медицина – 2010» (СПб., СПбГМА, 2010); «Актуальные проблемы медицины и биологии» (СПб., 2010) и др.
Личный вклад автора. Выполнен сбор научной информации путем выкопировки данных из первичной медицинской документации на детей, лишенных родительского попечения, в Санкт-Петербурге. По специально разработанной программе среди детей проведено медико-социологическое обследование и проанализированы основные показатели их качества жизни. Проведена оценка качества и эффективности медико-социальных, социально-психологических и социально-педагогических реабилитационных программ, реализуемых в специализированном центре. Автором осуществлялось планирование, обобщение и анализ результатов исследования с компьютерной обработкой (доля участия до 90%).
Положения, выносимые на защиту:
1. Качество жизни детей группы медико-социального риска в значительной степени определяется социально-гигиеническими особенностями жизнедеятельности семьи. Среди детей, поступивших в специализированный центр медицинской и социальной реабилитации, выявлены крайне неблагоприятные характеристики качества жизни, особенно физического, психоэмоционального, социально-гигиенического функционирования, социальной адаптации и др.
2. При поступлении в центр реабилитации у значительной части детей выявлены выраженные симптомы и состояния, специфические для хронических заболеваний. В структуре выявленной патологии у детей преобладают болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ; инфекционные и паразитарные болезни; болезни системы кровообращения; болезни костно-мышечной системы; психические расстройства и расстройства поведения; болезни органов пищеварения и др. Показатели качества жизни улучшаются на фоне проведенной медицинской, социальной реабилитации и психолого-педагогической коррекции.
3. Выявлен высокий уровень потребности детей из семей медико-социального риска в различных лечебно-реабилитационных мероприятиях, социальной и психологической коррекции.
4. Рациональной организационно-функциональной структурой медицинской и социальной реабилитации детей, лишенных родительского попечения, являются специализированные центры, обеспечивающие мониторинг жизнедеятельности детей, преемственность, непрерывность и комплексность социальных и лечебно-реабилитационных мероприятий. Доказана высокая эффективность деятельности таких реабилитационных центров. Представленные характеристики качества жизни и их динамика являются достоверным критерием эффективности реализации индивидуальных и групповых лечебно-оздоровительных и реабилитационных программ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, программы, методики и организации исследований, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Исследование содержит 23 таблицы и 28 рисунков. Работа представлена на 161 страницах основного текста. Список литературы включает 326 источников (в том числе 97 зарубежных).
