Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы в национальной системе здравоохранения особую важность приобретает качество и эффективность оказания медицинской помощи. Одной из причин является значительный диапазон в результатах и стоимости медицинской помощи. В России к этому следует добавить низкий уровень финансирования и недостаточную результативность медицинской помощи в минимизации угроз жизни и здоровью населения страны.
Проведенный Всемирной организацией здравоохранения анализ показал, что Россия существенно отстает от развитых стран мира по объёму финансирования, но гораздо больше – по конечным показателям результативности деятельности системы здравоохранения. Причиной сложившейся ситуации является то, что в системе отечественного здравоохранения накопились острейшие структурные диспропорции, кадровый дефицит и низкое самосознание участников процесса оказания медицинской помощи. Здравоохранение столкнулось с двумя очевидными проблемами. Первая связана с ростом неудовлетворенности заинтересованных сторон результатами и эффективностью медицинской помощи. Вторая определяется отсутствием на всех этапах организации медицинской помощи современных систем управления, ориентированных на непрерывное повышение качества, результативности и эффективности деятельности службы и её структурных элементов.
В проекте Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. выдвинуты цели, достижение которых невозможно без создания эффективной системы управления медицинской помощью на уровне медицинских организаций и органов управления здравоохранением региона. В то же время в проекте не определены методические подходы к формированию подобной системы.
Основными потребностями и ожиданиями пациентов являются - раннее, полное выявление и результативное лечение имеющихся патологических состояний, угрожающих их жизни и здоровью. Эти потребности и ожидания, по сути, отражают ключевые собственные характеристики медицинской помощи.
В связи с этим целью настоящего исследования явилась разработка методических подходов по организации мониторинга результативности медицинской помощи в части минимизации угроз жизни и здоровью населению трудоспособного возраста.
Для достижения поставленной цели предусматривалось решить следующие задачи:
-
Провести анализ динамики и уровня вариации регионов России по величине ожидаемой продолжительности жизни, как критерия стабильности процессов, отвечающих за минимизацию угроз жизни и здоровью жителей этих регионов.
-
Проанализировать значимость различных социально-экономических факторов в качестве потенциальных источников вариации регионов Российской Федерации по ожидаемой продолжительности жизни и определить их основные характеристики.
-
Оценить влияние медицинской помощи как генератора дисперсии регионов Российской Федерации по величине ожидаемой продолжительности жизни и ее возможность минимизировать угрозы жизни и здоровью населения трудоспособного возраста.
-
По административным территориям Тюменской области проверить достоверность выявленных в Российской Федерации причинно-следственных связей между результативностью медицинской помощи и уровнем угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста.
-
Разработать подходы к оценке результативности медицинской помощи в минимизации угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста на региональном уровне и на примере Тобольского района Тюменской области уточнить надежность этих подходов в установлении причин дисперсии сельских терапевтических участков по величине угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста и степени влияния на эти процессы медицинской помощи.
Научная новизна исследования.
на основе статистических методов, используемых в промышленности для контроля стабильности производственных процессов и диагностики причин нежелательных отклонений, проведен анализ дисперсии регионов России по величине ОПЖ и изучены основные причины их обуславливающие;
на основе дискриминантного анализа сформирован ряд канонических дискриминантных переменных, позволяющих осуществлять интегрированную оценку результативности медицинской помощи в части минимизации угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста;
измерена степень влияния медицинской помощи на дисперсию регионов России, а внутри регионов отдельных территорий по величине ОПЖ и уровням смертности населения трудоспособного возраста;
разработана математическая модель организации контроля, в рамках социально-гигиенического мониторинга, за результативностью медицинской помощи в части минимизации угроз жизни и здоровью населения трудоспособного возраста на региональном и территориальном уровне.
Научно-практическая значимость работы. В ходе проведенного исследования разработана методология и сформированы инструменты для мониторинга и управления процессами, отвечающими за результативность медицинской помощи, с целью перевода их в контролируемое состояние.
Применение социально-гигиенического мониторинга и статистических методов анализа и оценки, создает предпосылки к устойчивому функционированию и результативности лечебно-профилактических учреждений.
Данная методика, при адекватном ее использовании, позволяет выявлять не только территории, но и отдельные терапевтические участки, имеющие нежелательные отклонения в качестве и результативности медицинской помощи населению, устанавливать факторы, претендующие на роль наиболее вероятных таких отклонений, разрабатывать и реализовывать корректирующие действия по устранению этих причин.
Внедрение результатов исследования в практику. На основе проведенного исследования разработаны методические рекомендации «Система эпидемиологического надзора за активностью эпидемического процесса туберкулеза на территории, результативностью и качеством медицинских мероприятий по его профилактике», которые с 2010 г. внедрены в Тюменской области для ежеквартального мониторинга активности эпидемического процесса туберкулезной инфекции и результативности медицинских мероприятий по ее профилактике в административных территориях Тюменской области и в г. Тюмени.
На основе рекомендаций осуществляется ежегодная оценка активности эпидемического процесса по заболеваемости туберкулезом и результативности работы фтизиатрической службы по его профилактике.
Положения, выносимые на защиту:
-
Одним из приоритетных направлений в социально-экономической политике в Российской Федерации является не только повышение уровня финансирования здравоохранения, но и устойчивая стабилизация субъектов РФ по уровню подушевых расходов, организации медицинской помощи и общественному здоровью.
-
Среди факторов общественного здоровья, в том числе и средней продолжительности ожидаемой жизни, отличающиеся значительной вариацией среди субъектов РФ, способных генерировать эту дисперсию, наибольшее значение имеет общественная система здравоохранения, оказывающая влияние на результативность в минимизации угроз жизни и здоровью населения.
-
Система мониторинга и методический инструментарий по анализу и оценке качества оказания медицинской помощи позволяет повысить эффективность и результативность деятельности здравоохранения в минимизации угроз жизни и здоровью населения на региональном, территориальном и уровне лечебно-профилактического учреждения.
Апробация результатов диссертационной работы.
Материалы исследования представлены на различных научно- практических конференциях и совещаниях: на V Терапевтическом Форуме: «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» (г. Тюмень, ноябрь, 2008г.), конгрессе терапевтов «УРАЛ-2009» (г. Тюмень, ноябрь 2009г.), Региональном совещании «Актуальные вопросы качества медицинской помощи» (г.Тюмень, февраль 2010г.), Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство. Урал – 2010» (г. Тюмень, октябрь, 2010г.), Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, апрель 2011г.).
Материалы диссертации опубликованы в 8 работах, в том числе в изданиях рекомендованных ВАК РФ -4
Структура и объём диссертации
Диссертационная работа изложена на 206 страницах машинописного текста, содержит 53таблицы, 48 рисунков, 1 схему. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, 4 глав с материалами собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 136 отечественных и 40 иностранных источников.
