Введение к работе
Актуальность проблемы. Болезни системы кровообращения (БСК) представляют наибольшую угрозу здоровью и жизни населения в связи с высокой распространенностью, частотой развития осложнений, инвалидностью и смертностью. По прогнозам экспертов ВОЗ социальная и экономическая нагрузка на общество, создаваемая БСК, будет расти (ВОЗ, 2005).
В России показатели смертности в трудоспособном возрасте в 5-7 раз превышают соответствующие показатели, наблюдаемые в экономически развитых странах, при этом из 7 случаев смерти трудоспособного населения 6 случаев являются потенциально предотвратимыми. Особую тревогу вызывает омоложение контингента больных, страдающих тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Радикальные реформы в последние полтора десятилетия не могли не оказать стрессового воздействия на людей. Согласно принятой ВОЗ классификации психосоциальных стрессов, ситуация в России периода радикальных социально – экономических преобразований характеризуется как «стресс социальных изменений» (Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., 2006). Однако спектр основных дистрессовых воздействий не ограничивается социальными и экономическими трудностями. Эта ситуация усугубляется чувством утраты смысла жизни, пустоты своего бытия и обозначается как экзистенциальный вакуум (Франк В., 1990) или аномия общества (Дюркгейм Э., 2001).
Системный подход к сохранению здоровья предполагает учет психических и физических воздействий среды, свойств личности, опосредствующих эти воздействия, биологических механизмов регуляции стресса, механизмов, обуславливающих нозологическую специфичность.
Существует очень большое количество исследований личностных особенностей больных. Одной из методик психодиагностики жизненных ситуаций является психологическая автобиография, которая позволяет выявить особенности ситуационного компонента внутренней картины жизненного пути - одного из показателей функционирования адаптационного процесса (Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю, 1998). Проведение исследования методом психологической автобиографии среди больных с БСК и соматически здоровыми лицами позволит провести сравнительный анализ особенностей восприятия жизненного пути среди данных групп, оценить изменения личности во время болезни, влияния болезни на образ жизни больного, способность к адекватному разрешению стрессовых ситуаций.
В условиях ограниченных ресурсов приоритеты по охране и укреплению здоровья населения должны иметь экономическое обоснование. В здравоохранении целесообразно использовать финансовый макроанализ, одной из задач которого является определение потерь, связанных с «грузом болезней», что позволяет оценить совокупные потери от заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и преждевременной смертности, и совокупные затраты, направленные на их предотвращение (Гаспарян С.А., 1978; Аксель Е.М., Двойрин В.В., 1986, 1993; Ермаков С.П., 1996; Медик В.А., Корчагин В.П., Нарожная В.Л. , 1999; Токмачев М.С., Фишман Б.Б., 2001; Стародубов В.И. и соав., 2004; Dempsey M., 1947; Murray C.J.L .et al., 1993; Murray C.J.L., Babadilla J.L., 1996 и др.).
Для адекватного планирования лечебно-профилактических мероприятий в г. Якутске необходимо специальное и углубленное изучение тенденций заболеваемости, первичной инвалидности в трудоспособном возрасте, преждевременной смертности населения с оценкой социально- экономического ущерба по причине БСК, особенностей восприятия жизненного пути больных БСК, изменением личности во время болезни. В г. Якутске и Республике Саха (Якутия) специальных научных исследований с использованием методов потенциальной демографии, оценки личностных особенностей больных БСК для обоснования целевых программ, в т.ч. реабилитационных, не проводилось.
Выше изложенное и послужило предпосылкой проведения настоящего исследования.
Цель исследования - научное обоснование предложений по снижению социально-экономического ущерба по причине болезней системы кровообращения на основе анализа потерь трудового потенциала и изучения «психологической биографии» данной категории больных.
Основные задачи исследования:
проанализировать тенденции заболеваемости, первичной инвалидности, преждевременной смертности населения г. Якутска за 5 лет (2003-2007 гг.) и проблемы ресурсного обеспечения кардиологической службы в условиях реализации Национального проекта в сфере здравоохранения;
определить приоритеты медицинской профилактики БСК на основе анализа потерь трудового потенциала и оценки экономического ущерба;
изучить особенности «психологической биографии» больных БСК;
разработать предложения для снижения социально-экономического ущерба по причине БСК в трудоспособном возрасте.
Научная новизна настоящего исследования состоит в том, что впервые на основе углубленного комплексного изучения здоровья населения трудоспособного возраста города Якутска, а также оценки ресурсного обеспечения кардиологической службы в условиях реализации Национального проекта в сфере здравоохранения определены приоритеты медицинской профилактики.
Впервые проанализирован социально-экономический ущерб по причине БСК в г. Якутске, его структура, наиболее значимые заболевания, обуславливающие трудовые потери и гендерные особенности.
Впервые проведено сравнительное психодиагностическое исследование больных с заболеваниями системы кровообращения и соматически здоровых лиц методом «психологической автобиографии», что позволило выявить связь жизненных (стрессовых) ситуаций и БСК.
Анализ полученных данных позволил обосновать предложения по снижению социально-экономического ущерба по причине болезней системы кровообращения.
Практическая значимость данного исследования состоит в том, что проведенный комплексный анализ показателей здоровья, трудопотерь по причине БСК позволил выявить не только современные проблемы, но и наиболее актуальные в ближайшие годы в городском здравоохранении.
Результаты исследования использованы при разработке и формировании муниципальной целевой программы «Предупреждение риска развития и лечение заболеваний, определяющих высокую смертность населения г. Якутска на 2011-2013 гг.».
Изучение степени тяжести жизненной ситуации при помощи психодиагностического исследования предложены для создания индивидуальных реабилитационных программ при лечении пациентов с психосоматическими заболеваниями. Результаты исследования легли в основу методических рекомендаций «Социально-психологические аспекты в развитие сердечно-сосудистых заболеваний».
Внедрение научно обоснованных предложений по снижению социально-экономического ущерба по причине болезней системы кровообращения на основе анализа потерь трудового потенциала и изучения «психологической биографии» данной категории больных в практику здравоохранения позволяет проводить оценку эффективности мероприятий по борьбе с различными заболеваниями и выбору приоритетных, с точки зрения медицинской целесообразности и экономической эффективности.
Материалы исследования использованы в практической деятельности лечебно-профилактических учреждений Управления здравоохранения Окружной Администрации г. Якутска и Министерства здравоохранения РС (Я).
Результаты настоящего исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ИПОВ СВФУ при проведении занятий на циклах повышения квалификации организаторов здравоохранения. Имеется 4 акта внедрения.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Тенденции показателей здоровья населения трудоспособного возраста г. Якутска, в том числе заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертности по причине БСК свидетельствуют о недостаточной эффективности лечебно-профилактических мероприятий.
-
Методы потенциальной демографии позволили определить ведущие причины сокращения трудового потенциала, выявить наиболее значимые заболевания, профилактика которых позволит снизить социально-экономический ущерб по причине БСК.
-
Высокий уровень психоэмоционального напряжения у кардиологических больных обуславливает необходимость разработки индивидуальных реабилитационных программ.
-
Недостаточное ресурсное обеспечение кардиологической помощи, практически отсутствие системы реабилитации свидетельствуют о необходимости создания специализированного кардиологического центра и службы медико-психологической реабилитации.
Апробация работы и публикации. Основные результаты проведенного исследования были доложены и обсуждены на Медицинских советах Управления здравоохранения Окружной Администрации г. Якутска, а также на Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертензия и ассоциированные состояния» (Москва, 2006 г.), III Всероссийской научно-практической конференция «Теоретические и практические аспекты артериальной гипертонии» (г. Казань, март, 2007 г.), республиканской научно-практической конференции «Совершенствование качества медицинской помощи в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (г. Якутск, июнь, 2007г.), II Международном конгрессе « Цереброваскулярная патология и инсульт» (г. Санкт-Петербург, сентябрь, 2007 г.), региональной научно-практической конференции «Роль скорой медицинской помощи в профилактике и снижении преждевременной смертности населения» (г. Якутск, сентябрь, 2008 г.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы обязательного медицинского страхования в Республике Саха Якутия» (г. Якутск, апрель, 2009 г.), Всероссийской научно-практической конференция «Инновационные технологии реабилитации инвалидов в Российской Федерации» (г. Казань, ноябрь, 2009 г.), совместной научной сессии Академии наук Республики Саха (Якутия) и Окружной Администрации г. Якутска «Научное обеспечение решения ключевых проблем развития г. Якутска» (г. Якутск, декабрь 2009 г.); республиканской конференции «Практические аспекты медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия)» (г. Якутск, март 2010 г.). межрегиональной научно-практической конференции «Современные медицинские технологии в муниципальном здравоохранении» (г. Якутск, май 2010 г.).
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работах, 3 из них в изданиях, рецензируемых ВАК , 1 - методические рекомендации.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы из 226 источников, из которых 163 – отечественных и 63 – зарубежных, приложений. Общий объем работы 183 машинописных страниц. Диссертация проиллюстрирована 56 таблицами, 27 рисунками.
Похожие диссертации на Социально-психологические и экономические аспекты профилактики заболеваний системы кровообращения (на примере города Якутска)
