Введение к работе
Актуальность исследования
Актуальность исследования обусловлена тем, что правительство Российской Федерации ставит стратегические цели удвоения ВВП и модернизации экономики, в тоже время, демографические показатели и индикаторы здоровья населения России остаются неудовлетворительными, что может препятствовать достижению экономического роста. Так, ожидаемая продолжительность жизни мужчин по данным Росстата на протяжении 2000-2009 годов колебалась в пределах 59 -61 лет, при этом более половины мужчин умирает, не достигнув пенсионного возраста. Данный феномен получил название «мужской сверхсмертности». Мужчины в России умирают на 15-20 лет раньше, чем в странах Западной Европы, и на 5-10 лет раньше, чем в Центральных Азиатских бывших республиках СССР. В тоже время, российские женщины, живущие на 12-14 лет дольше российских мужчин, имеют крайне неблагоприятные показатели заболеваемости. Продолжительность здоровой жизни российских женщин, т.е. количество лет жизни без тяжелых болезней и инвалидности, была столь же низкой, как и у мужчин (Андреев Е.А. с соавт, 2003).
Негативные тенденции состояния здоровья россиян существенно осложняют проблему обеспечения российской модернизирующейся экономики здоровыми трудоспособными кадрами. Решение этой задачи без изучения состояния здоровья сотрудников крупных предприятий невозможно. Кроме того, анализ влияния здоровья работающих на эффективность экономической деятельности крупных компаний чрезвычайно важен для оценки необходимости политики стимулирования социальной ответственности работодателей.
Важность совершенствования мер, направленных на улучшение состояния здоровья трудоспособного населения Российской Федерации, неоднократно подчеркивалась российскими и зарубежными авторами (Вишневский А.Г., 2007, 2009; Герасименко Н.Ф., 2007; Захаров С.В., 2008; Линденбратен А.Л. 2007; Найговзина Н.Б., 2007; Немцов А.В., 2007, Комаров Ю.М., 2005; Щепин О.П.б 2007; McKee M. с соавт; 2005, 2007; Leon D, 2003, 2007 и др.). При этом в системе новых экономических отношений особая роль в улучшении здоровья населения трудоспособного возраста, по результатам работ ряда исследователей (Измеров Н.Ф., 2006, 2007, 2008; Сквирская Г.П. 2002, 2007, 2008; Рукавишников В.С., 2008; Чащин В.П., 2008; Кузьмина Л.П., 2008 и др.), принадлежит гигиене труда. В современных условиях наряду с профессиональными факторами риска и неблагоприятными условиями труда, на здоровье лиц трудоспособного возраста существенное влияние оказывают и факторы нездорового образа жизни
В настоящем исследовании профессиональные факторы риска не рассматриваются отдельно, так как им посвящено значительное число работ российских авторов, преимущественно – гигиенистов, хотя изучаемая общая заболеваемость формируется так же и с учетом их воздействия. В тоже время, в работе приводится детальный анализ трудовых потерь и оценка экономических затрат в связи с болезнью сотрудников крупных компаний. В процессе разработки и научного обоснования методики медико-социального аудита, в исследовании также проводится оценка научной обоснованности мер, используемых крупными предприятиями для улучшения здоровья персонала, и анализ социального положения сотрудников.
Улучшение здоровья населения трудоспособного возраста, обеспечение кадрового потенциала, необходимого для модернизации экономики России, изучение влияния здоровья на эффективность деятельности крупных компаний - актуальные медико-социальные задачи, что послужило основанием для выбора темы настоящего исследования.
Диссертационная работа выполнялась в рамках комплексной темы кафедры общественного здоровья и здравоохранения медико-профилактического факультета ГОУ ВПО ПМГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России «Разработка современных технологий подготовки специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием на основе достижений медико-биологических исследований», регистрация № 01.2.006.06.352.
Цели и задачи диссертационной работы
Цель – разработка и научное обоснование методологии комплексного медико-экономического аудита немедицинских организаций, позволяющего выработать непроизводственную стратегию повышения эффективности крупных компаний через совершенствование мер по укреплению здоровья сотрудников.
Для достижения цели поставлены и решены следующие задачи:
-
Проанализировать структуру заболеваемости и количество трудовых потерь в связи с временной и стойкой утратой трудоспособности на крупных предприятиях.
-
Изучить структуру заболеваемости и количество трудовых потерь в связи с недомоганием у присутствующих на работе сотрудников (презентизмом).
-
Оценить научную обоснованность и экономическую эффективность мер, используемых для сохранения и улучшения здоровья сотрудников.
-
Исследовать отношения сотрудников к мерам медицинского характера и социальной защиты, используемых на предприятиях.
-
Проанализировать экономические последствия заболеваемости сотрудников для предприятий.
-
Разработать и научно обосновать методологию комплексного медико-экономического аудита немедицинских организаций.
Объектом исследования являлся медико-экономический аудит немедицинских организаций, как метод комплексной оценки состояния здоровья сотрудников крупных компаний и мер по охране здоровья, оценки экономических потерь предприятия, определяемых заболеваниями сотрудников компании.
Предметом исследования являлась методика комплексного медико-экономического аудита, возможности ее применения для совершенствования мер по повышению эффективности непроизводственной стратегии крупных компаний через внедрение научно-обоснованных мер, направленных на сохранение и улучшение здоровья персонала.
Базами исследования являлись: нефтеперерабатывающее предприятие (ТНК-БП), завод по производству алюминия (СУАЛ), крупный инвестиционный банк с большой сетью филиалов (УРАЛСИБ), кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики МПФ ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Открытый институт здоровья.
Научная новизна
В настоящее время отмечается ограниченность сведений о состоянии здоровья сотрудников крупных компаний, а также о проводимых лечебно-профилактических мероприятиях в крупных организованных коллективах.
В то время как в России современные данные о здоровье сотрудников государственных корпораций менее доступны, чем были во времена плановой экономики, крупные отечественные коммерческие предприятия редко проводят исследования состояния здоровья персонала и еще реже публикуют такие данные в открытой печати. Иностранные же компании, собирающие информацию о здоровье сотрудников и разрабатывающие научно-обоснованные стратегии снижения экономических потерь, связанных с болезнями, в основном рассматривают эти данные как коммерческую тайну и не приводят результаты своих исследований в биомедицинских журналах.
В настоящем исследовании впервые научно обоснована возможность проведения комплексного медико-экономического аудита крупных немедицинских организаций, как метода совершенствования мер, направленных на улучшение здоровья сотрудников. Предложенные подходы апробировались на базе трех различных компаний. При этом использовался комплекс из пяти компонентов медико-экономического аудита, позволяющий всесторонне оценить состояние здоровья сотрудников и его влияние на эффективность деятельности компаний. Впервые в России рассмотрены теоретические и практические подходы к оценке скрытого бремени болезней – презентизма, приводящего к снижению трудоспособности в результате недомогания у присутствующих на работе сотрудников.
Проанализированы нормативные, медицинские, технические, технологические и информационные основы развития подходов к оценке влияния состояния здоровья сотрудников на эффективность хозяйственной деятельности крупных компаний, показана возможность применения методики комплексного медико-экономического аудита для повышения эффективности непроизводственной стратегии и совершенствования мер социальной ответственности. Определены стратегия и тактика дальнейшего развития и применения методики медико-экономического аудита на крупных компаниях.
В связи с тем, что наряду с утилитарной функцией заботы о здоровье многие медицинские и санаторно-курортные организации несут социальную и «рекреационную» функции. В процессе комплексного медико-экономического аудита в качестве одного из компонентов применялся социальный аудит. Сотрудники могут хотеть, чтобы на предприятии реализовывались профилактические или лечебные программы, даже если польза от них с медицинской точки зрения не является доказанной. Таким образом, необходимо было рассмотреть и отношение сотрудников к предпринимаемым их работодателями мерам, ориентированным на укрепление здоровья работающих.
Впервые в научных исследованиях здоровье рассматривается как производственный капитал, а инвестиции в него, как коммерческие. Помимо этого, в ходе диссертационного исследования был разработан и апробирован на трех крупных предприятиях комплекс из пяти компонентов – самостоятельных исследований, позволяющих всесторонне изучить влияние нарушения здоровья сотрудников на экономическую деятельность. Элемент новизны привносится и тем, что исследования проводились на базе крупных предприятий различного профиля и вида деятельности, и соответственно отличающихся и по кадровому составу, и по производственному циклу.
Научно-практическая значимость и внедрение в практику результатов исследования
В исследовании доказана высокая результативность применения комплексного медико-экономического аудита, как способа формирования непроизводственной стратегии повышения эффективности крупных компаний через совершенствование мер по укреплению здоровья сотрудников. Установлены значимость и уровень развития нормативной, медицинской, технической, экономической возможности внедрения медико-экономического аудита в крупных компаниях. Осуществлено широкое комплексное применение методики на базе трех крупных предприятий. Результаты исследования способствовали формированию предложений по развитию различных видов медицинской помощи сотрудникам крупных компаний, которые были доложены на конференциях Российского союза промышленников и предпринимателей, Международного форума лидеров бизнеса, ГОУ ВПО ПМГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России.
Накопленный научный и практический опыт в области проведения медико-экономических аудитов был в последствии использован рядом крупных российских компаний. Практические рекомендации, разработанные в ходе апробации методики медико-экономического аудита, были внедрены в трех компаниях с суммарным количеством персонала, превышающим 25 тысяч человек. Полученные в исследовании результаты рекомендуется использовать при разработке региональных, территориальных, муниципальных и корпоративных программ, направленных на улучшение здоровья населения трудоспособного возраста.
Апробация материалов диссертации
Основные положения и результаты диссертации доложены и обсуждены на: конференциях Международного форума лидеров бизнеса (Москва 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 годы), ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России (в 2007, 2008, 2009, 2010 годах), Европейской ассоциации общественного здоровья (2007, 2009, 2010 год). По теме диссертации опубликованы 43 научные работы, в том числе одна монография.
Личный вклад автора
Автором подготовлена комплексная программа диссертационной работы, самостоятельно собрана информация и выполнены все исследования, предусмотренные целью и задачами работы, составлены и проанализированы экспертные карты и необходимые базы данных. Диссертантом разработаны компьютерные программы расчёта и анализа. Доля участия автора в сборе, обобщении и научном анализе материала – 100%.
