Введение к работе
Актуальность исследования. Охрана репродуктивного здоровья населения России объявлена руководством страны важнейшей государственной задачей и является одной из приоритетных составляющих Национального проекта «Здоровье».
На протяжении последних 5 лет аборты занимают ведущее место в исходе беременностей у женщин России. На долю абортов приходится 62–65% от числа беременностей, в то же время абсолютное их число в стране постоянно снижается, как и показатель числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста. Охват женщин фертильного возраста эффективными учитываемыми средствами контрацепции (ВМС и оральные контрацептивы) остается на прежнем уровне – 24,4%. Положительным моментом является увеличение доли (с 6 до 7,1%) женщин, использующих гормональные контрацептивы (Григорьева Е.Е, 2007). Аборты преимущественно производятся в наиболее активном репродуктивном возрасте женщин от 20 до 34 лет (69,6%). По данным Е.Е. Григорьевой (2007), доля абортов у первобеременных составляет 6,9%, при этом 81,8% этих абортов приходится на первый год брака.
Число вынужденных абортов (по социальным и медицинским показаниям), регламентирующихся директивными документами – приказами Минздравсоцразвития России, определяющими показания к ним, в последние годы сведено к минимуму. Так, по данным Росстата, в 2010 году произведен 12751 аборт по медицинским показаниям (48558 в 1998 году) и 352 аборта по социальным показаниям (46469 в 1999 году).
Наблюдающееся в последние годы снижение числа абортов в стране, в том числе за счет их недорегистрации в коммерческих учреждениях сопровождается неблагоприятной динамикой их структуры – ростом числа самопроизвольных абортов (до 13,5%), а также неуточненных внебольничных абортов (до 4,5% в 2010 году) (Суханова Л.П., 2009; Сакевич В.И., Денисов Б.П., 2011).
По данным Минздравсоцразвития России, в 2010 году в структуре общего числа абортов преобладают аборты медицинские (легальные) – 75,9%, самопроизвольные аборты составляют 13,5%, у первобеременных – 9,4%, аборты неуточненные (внебольничные) – 4,5%, произведенные медикаментозным методом – 3,7%, по медицинским показаниям – 1,2%, другие виды аборта (криминальный) – 0,1% и по социальным показаниям – 0,04%.
Вероятно, вследствие сокращения числа абортов (по данным отчетов лечебно-профилактических учреждений) несколько уменьшилась значимость исследований по изучению медико-социальных аспектов абортов, особенно среди подростков и молодежи. Остается низкой информированность девушек-подростков о последствиях абортов, о мерах предупреждения нежелательной беременности.
В связи с этим определены цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования. На основе медико-социальной оценки абортов разработать мероприятия по их профилактике среди учащейся молодежи.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность абортов по данным лечебно-профилакти-ческих учреждений.
2. Дать медико-социальную оценку женщинам, прервавшим беременность, по данным стационара многопрофильного учреждения.
3. Оценить образ жизни девушек-подростков, прервавших беременность, определить факторы риска прерывания беременности.
4. Оценить эффективность профилактических мероприятий по охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи.
5. Разработать организационно-функциональную модель межведомственного взаимодействия по профилактике абортов и охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи.
Научная новизна исследования. Впервые в условиях крупного города изучена эпидемиология абортов, выявлены динамические и структурные показатели абортов по возрастным группам за 2003–2010 гг., оценена распространенность абортов по их видам (медицинский, мини-аборт, медикаментозный аборт). На основе экспертной оценки медицинских карт стационарного больного дана клинико-статистическая характеристика женщин, прервавших беременность. Определены медико-социальные аспекты абортов среди девушек-подростков, установлены факторы риска и причины абортов. Изучена деятельность «Клиники, дружественной к молодежи» по охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи. Впервые в эксперименте апробирована модель санитарно-гигиенического образования по профилактике абортов среди учащейся молодежи.
Практическая значимость работы. Разработана организационно-функциональная модель межведомственного взаимодействия по профилактике абортов и охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи, составлен план мероприятий для ее реализации. Мероприятия по повышению информированности подростков об охране репродуктивного здоровья внедрены в учебные заведения г. Уфы. В работу женских консультаций и детских поликлиник внедрены «Календарь для беременных» и «Календарь для родителей». Разработаны методические рекомендации «Образовательные программы в охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи» для педиатров, акушеров-гинекологов, специалистов «Клиник, дружественных к молодежи».
Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены Управлением здравоохранения городского округа город Уфа в деятельность лечебно-профилактических учреждений города, в учебный процесс кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения Башкирского государственного медицинского университета и использованы при разработке следующих целевых программ:
1. Городская целевая программа «Здоровое материнство и детство – демографический потенциал г. Уфы на 2008–2019 гг.».
-
Программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на территории городского округа город Уфа Республики Башкортостан на 2009–2011 гг.».
-
Республиканская целевая программа «Формирование здорового образа жизни у населения Республики Башкортостан, включая мероприятия по сокращению потребления алкоголя, табака и борьбу с наркоманией на 2011–2015 гг.»
Апробация работы. Результаты исследования доложены на: X международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке (Москва, 2010; 2011); международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2011; 2012); заседании проблемной комиссии «Проблемы охраны здоровья населения и организации медицинской помощи» (Уфа, 2012).
Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 14 научных работ, в том числе 3 работы в изданиях, рекомендованных ВАК, по специальности общественное здоровье и здравоохранение.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Уровень абортов по данным лечебно-профилактических учреждений в г. Уфе за 2003–2010 гг. снизился во всех возрастных группах, более значительно в возрастных группах 15–19 лет, 20–24 года и 25–29 лет. Изменение структуры абортов в сторону увеличения на ранних сроках, высокий уровень абортов в г. Уфе по сравнению с другими городами и в республике требуют изучения их медико-социальных аспектов и разработки эффективных программ по снижению абортов.
-
Причины прерывания беременности и факторы риска определяют необходимость выполнения мероприятий по профилактике абортов, основанных на межведомственном взаимодействии и направленных на пропаганду здорового образа жизни, улучшение социально-экономических условий жизни населения, стимулирования мотиваций к рождению детей, повышения образовательного уровня учащейся молодежи по вопросам контрацепции.
-
Низкий уровень информированности учащейся молодежи в вопросах предупреждения нежелательной беременности требует изыскания новых форм организационных мероприятий по охране репродуктивного здоровья молодежи. К таким учреждениям относится «Клиника, дружественная к молодежи».
-
Профилактические мероприятия по охране репродуктивного здоровья позволили повысить информированность учащейся молодежи в вопросах контрацепции и здорового образа жизни.
Личный вклад автора.
Личное участие автора выразилось в определении основной идеи исследования, формировании цели и задач, выборе методов его выполнения, осуществлении сбора, статистической обработки, анализа материалов, обобщении результатов.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей программу и методику исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, предложений для внедрения результатов исследования в практику здравоохранения, приложений. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 19 рисунками и 2 схемами. Указатель литературы содержит 235 источников, в том числе 67 зарубежных авторов.
