Введение к работе
Актуальностьисследования
Рак шейки матки продолжает занимать одно из ведущих мест среди онкопатологии женской половой сферы (Козаченко В.П., 2004). Хотя он и уступил первое место раку молочной железы, однако тревожит тот факт, что увеличилось количество молодых женщин, подверженных этому страшному недугу. А эта группа пациентов составляет самую трудоспособную часть населения. Развитие рака шейки матки не является молниеносным процессом: Поданным ВОЗ, переход дисплазии в ракіп situ длится в среднем 3 -8 лет, еще 10-15 лет проходит до развития микроинвазивного рака и столько же до перехода в распространенную форму. Таким образом, врач располагает достаточным временем для диагностики и лечения начальных форм поражения (Новикова Е.Г., 1999).
Современная профилактика рака шейки матки - это путь, по которому должна двигаться современная гинекология, чтобыреально снизить смертность от этого грозного заболевания. До сих пор единственным радикальным методом лечения предраковыхи некоторых фоновых процессов шейки матки является конизация. Метод дает хороший материал для морфологического исследования и высокий процентизлечиваемости(ВишневскаяЕ.Е.,Бох1\1анЯ.В., 1994;DarwishA ссоавт., 1998;ЬееКЕссоавг, 1999).
Наиболее распространенной методикой конизации является диатермохирургический метод в силу своей невысокой стоимости. Однако диатермоконизация имеет большое число осложнений: кровотечение при отторжении струпа, обострение хронического воспалительного процесса в послеоперационном периоде, рубцовые изменения шейки матки и др. (АдамянЛ.В., 1997; Антипов В.А., 1998; Фролова И.И., 2003; LashgariM, Lewis М, 1994). Поэтому созрела необходимость в новом способе лечения заболеваний шейки матки, при котором были бы сохранены преимущества диатермохирургического способа лечения, но при этом нивелированы его недостатки. Перед врачом стоит очень конкретная и деликатная задача -сохранить шейку матки и дать возможность пациентке выносить беременность и родить, а с другой стороны свести до минимума количество рецидивов.
В последнее время появились публикации в печати об использовании радиохирургии в медицинской практике, в т.ч. и в гинекологии (Радзинский и др., 1998; Серов В.Н. и др., 1998; Лейзерман M.F., 1999). Анализируя
литературные данные и учитывая все преимущества радиохирургии, представляется перспективным дальнейшее исследование применения данного метода с тем, чтобы определить его место и возможности в лечении некоторых фоновых заболеваний шейки матки.
Цели и задачи
Целью настоящего исследования является улучшить результаты лечения больных с фоновыми заболеваниями шейки матки с помощью радиохирургического метода воздействия.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
1. Изучить заболеваемость фоновыми процессами шейки матки в
Белгородской области.
2. Изучить кольпоскопические картины после воздействия радиочастотных
волн.
3. Оценить непосредственные результаты, а также ранние осложнения
радиочастотной конизации при фоновых заболеваниях шейки матки.
4. Рассчитать экономическую эффективность использования радиоволновой
хирургии при лечении патологии шейки матки.
5. Определить показания для радиочастотной конизации при фоновых
заболеваниях шейки матки в условиях амбулаторной практики.
6. Сравнить качество морфологических препаратов, полученных
радиоволновым и традиционным способом.
Научная новизна
Впервые определены тенденции заболеваемости эрозией шейки матки в экологически неблагоприятном районе Белгородской области.
Впервые показана высокая эффективность радиочастотной конизации шейки матки при фоновых ее заболеваниях, выявлена ее экономическая целесообразность.
Метод радиоконизации позволит восстановить анатомическую структуру влагалищной части шейки матки, ускорить процессы ее эпителизации, уменьшить послеоперационные осложненияу больных, получить полноценные ткани, лишенные коагуляционных некрозов для достоверного гистологического исследования.
Практическая ценность
Впервые установлена возможность применения радиочастотной конизации в амбулаторных условиях. Определены показания для лечения фоновых процессов шейки матки.
Использование радиочастотной конизации в амбулаторной практике позволяет уменьшить число осложнений: кровотечений из раны на 27,5%, обострения хронического аднексита на 20,1%, нарушения менструального цикла на 76%; сократить сроки временной нетрудоспособности на 4 дня.
Экономический эффект применения радиочастотной конизации шейки матки при фоновых ее заболеваниях составляет 129,07 рублей в расчете на 1 пациентку.
Реализация работы
Предложенный метод лечения внедрен в практическую работу областного роддома областной клинической больницы г. Воронежа и Центра здоровья семьи ООО «ЛебГОК-Здоровье» г. Старый Оскол Белгородской области.
Основные положения работы доложены и обсуждены на Международном конгрессе «Радиоволновая хирургия на современном этапе» (Москва, 2004), на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии, акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета (Волгоград, 2004).
По материалам диссертации опубликованы 4 печатные работы, из них две в центральной печати.
Положения, выносимые па защиту
Обоснование использования радио конизации при лечении некоторых фоновых заболеваний шейки матки.
О более высокой результативности радиохирургического лечения заболеваний шейки матки по сравнению с традиционным способом воздействия.
Об экономической эффективности нового способа лечения фоновых процессов шейки матки.
Обоснование структуры диссертации Поставленные задачи обусловили традиционную структуру диссертации. Она состоит из глав: «Ведение», «Обзор литературы», «Экологические аспекты здоровья человека», «Материалы и методы исследования», «Собственные наблюдения», «Обсуждение полученных результатов» с заключением, выводами и практическими рекомендациями. Изложение содержания подчинено основной цели работы. В обзоре литературы уделено внимание этиопатогенезу заболеваний шейки матки и различным лечебным подходам при фоновых ее процессах, что позволило обосновать проведение нового исследования. В главе «Собственные наблюдения» содержится описание двух методов воздействия:
радиохирургического и диатермического у пациентов с фоновыми процессами шейки матки. Обсуждение результатов исследования построено по принципу синтеза новых фактов и оценки их значимости для науки.
Объем работы Диссертация изложена на 175 страницах машинописи. Имеет 24 диаграммы, 39 таблиц, 5 графиков, 2 рисунка и 23 фотографии. Указатель литературы состоит из 178 отечественных и 159 зарубежных источников.
![Оптимизация тактики обследования и лечения женщин с патологией шейки матки на фоне климактерического синдрома [Электронный ресурс]](/i/i/4455/189193.png "Оптимизация тактики обследования и лечения женщин с патологией шейки матки на фоне климактерического синдрома [Электронный ресурс] Фирсова Татьяна Алексеевна")
