Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: Проблема разработки и внедрения новых эффективных методов лечения воспалительных заболеваний шейки матки одна из актуальных проблем, важность которой обусловлена широкой распространенностью фоновых и предраковых заболеваний шейки матки на фоне воспаления у женщин, что нарушает репродуктивную функцию, повышает опасность возникновения предраковых и раковых процессов. По мнению многих авторов эффективность существующих методов лечения является недостаточной (В.И. Бычков 1992; М.М. Дамиров 2004; Е.Б. Рудакова 1996; П.С. Русакевич 2000). Наиболее часто плоскоклеточный рак шейки матки ассоциирован с папилломавирусной инфекцией. Мишенью для онкогенного воздействия являются: зоны трансформации, метаплазии и резервные клетки, стык цилиндрического и многослойного плоского эпителия. Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки на фоне эндоцервицита и ассоциации с различными видами патогенной микрофлоры является одной из важных проблем гинекологии. При имеющихся изменениях шейки матки наиболее эффективны инвазивные методы лечения (лазерное, радио и крио воздействия). Наиболее распространенными являются способы, в основе которых лежит использование лечебного воздействия электрокоагуляции, криодеструкции, лазерной вапоризации (М.М. Дамиров 2003; В.М. Зуев 1988; J. Woznak et al. 1995). По данным отечественных и зарубежных авторов, лечебный эффект перечисленных методов лечения составляет 87 - 98,7 % (Л.В. Василенко 2000; В.Н. Зуев 1998; Kainz et al. 1996). Каждый из данных методов имеет свои показания, противопоказания и ряд возможных осложнений: обострение хронического сальпингоофорита, кровотечение, возникновение эндометриоза, рубцовые изменения шейки матки, стеноз цервикального канала, нарушение репродуктивной функции (А.В. Кононов 2000; В.Н. Прилепская и соавт. 2002; А.Н. Стрижаков и соавт. 2002). Тактика лечения воспалительных фоновых заболеваний может быть комплексной и сочетать лечение воспаления с физическими факторами деструктивного лечения патологии шейки матки. Разработка новых методов лечения целенаправленно действующих на пораженный воспалительными изменениями эпителий шейки матки является важной задачей.
Цель исследования:
Повысить эффективность комплексного лечения воспалительных заболеваний шейки матки методом контактной инфракрасной лазерной терапии.
Задачи исследования
-
Изучить воздействие инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения длиной волны 1,06 мкм на слизистую оболочку шейки матки при лечении воспалительных заболеваний шейки матки.
-
Разработать показания и методы лечения воспалительных
заболеваний шейки матки с помощью контактной инфракрасной лазерной терапии (КИЛТ). -
Изучить динамику эпителизации шейки матки
после воздействия контактной инфракрасной лазерной терапии. -
Оценить эффективность контактной инфракрасной лазерной терапии воспалительных заболеваний шейки матки.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты контактной инфракрасной лазерной терапии.
Научная новизна работы:
В настоящей работе впервые изучена и обоснована эффективность КИЛТ при комплексном лечении воспалительных заболеваний шейки матки.
Определена последовательность и сочетаемость медикаментозного лечения и КИЛТ при лечении инфицированных заболеваниях шейки матки, а также разработана тактика подготовки к применению КИЛТ женщин с сопутствующей генитальной инфекцией.
Определена оптимальная доза лазерного излучения необходимого для проведения КИЛТ и разработаны методики лечения воспалительных заболеваний шейки матки.
Изучены этапы течения репаративных процессов после КИЛТ и отдаленные результаты лечения.
Полученные данные позволили разработать и научно обосновать показания к применению КИЛТ.
Практическая значимость:
-
На основании полученных данных разработан и внедрен в
клиническую практику новый высокоэффективный метод лечения
воспалительных заболеваний шейки матки с применением
КИЛТ (защищен государственным патентом РФ). -
Определена тактика обследования и предоперационной подготовки
больных с воспалительными заболеваниями шейки матки,
особенности репаративных процессов после КИЛТ, сроки наблюдения в послеоперационном периоде, что в целом позволило повысить эффективность диагностики и лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, а также процент излечения и возможные осложнения. -
Результаты исследования найдут применение в практическом здравоохранении, женских консультациях, гинекологических отделениях стационаров.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Для оптимизации диагностики воспалительных
заболеваний шейки матки необходимо комплексное обследование,
включающее расширенную кольпоскопию, цитологическое,
бактериоскопическое, бактериологическое, гистологическое исследование, а
также ДНК - диагностику методом ПЦР.
2. С целью профилактики воспалительных осложнений в
послеоперационном периоде и улучшения репаративных процессов,
пациенткам с нарушенным микробиоценозом влагалища и шейки матки
целесообразно проведение этиотропной, иммномодулирующей терапии в
сочетании с эубиотиками с целью восстановления колонизационной
резистентности.
3. Применение КИЛТ в комплексном лечении воспалительных заболеваний шейки матки эффективно и существенно сокращает сроки репаративных процессов, без образования рубцовой ткани с сохранением анатомической целостности шейки матки и архитектоники цервикального канала.
4. В послеоперационном периоде осложнений и рецидивов не отмечено в связи, с чем может успешно
использоваться при лечении воспалительных заболеваниях шейки
матки, особенно, у женщин репродуктивного периода.
Личный вклад соискателя.
Автором лично в ходе проведения клинического исследования для диссертационной работы была применена методика контактной инфракрасной лазерной терапии (КИЛТ) для лечения и динамического контроля за состоянием шейки матки, с целью оценки эффективности проводимой КИЛТ. Автор принимал активное участие в процессе забора, обработки и лабораторной диагностики клинических анализов. Полученные результаты статистически обработаны автором и представлены в научных публикациях. В целом личный вклад оценен как превышающий 80%.
Апробация диссертационного материала. Основные положения диссертационной работы доложены на международной научно-практической конференции «Профилактика рака шейки матки, взгляд в будущее» (Москва, 31-04 апреля 2008), на -ом Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 28-01 октября 2010), на научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в лазерной медицине», посвященной 25-летию ФГУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России», на заседании кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ 07 июня 2011г (Протокол № 5). Диссертация рекомендована к защите.
Внедрение результатов в практику:
Полученные результаты исследования и основные рекомендации используются в практической работе ГКБ № 51 и № 52 г. Москвы и внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ.
Публикации:
По представленному исследованию опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования Российской Федерации.
Объем и структура диссертации:
Диссертационная работа изложена в традиционной форме, состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа представлена на 105 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами и 11 диаграммами и 16 фотографиями. Библиографический указатель включает 185 источников литературы, из которых 123 – отечественных и 62 – иностранных авторов.
![Оптимизация тактики обследования и лечения женщин с патологией шейки матки на фоне климактерического синдрома [Электронный ресурс]](/i/i/4455/189193.png "Оптимизация тактики обследования и лечения женщин с патологией шейки матки на фоне климактерического синдрома [Электронный ресурс] Фирсова Татьяна Алексеевна")