Введение к работе
В настоящее время проблема патологии шейки матки не утратила своей важности в современной гинекологии и, несмотря на многочисленные успехи в их диагностике и лечении, заболевания подобной локализации продолжают составлять значительный удельный вес в структуре общей гинекологической заболеваемости (Кулаков В.И., Прилепская В.Н., 2001).
По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, частота патологии шейки матки (эрозия и эктропион) имеет тенденцию к увеличению. Так, показатель патологии шейки матки (на 100000 женского населения) по РФ в 2002 году соответствовал 1615,1; в 2003 году - 1646,8. В Дальневосточном федеральном округе величина данного показателя (2518,3) в 2003 году превышала аналогичный показатель по РФ в 1,5 раза.
Актуальность проблемы объясняется не только разнообразием патологических состояний шейки матки, но и, что самое важное, потенциальным риском их злокачественной трансформации(Батова Л.И. Волков С.А., 2000).
Показатель частоты рака шейки матки (на 100000 женского населения) в структуре онкопатологии стабильно занимает 2-е место. В 2003 году он составил 211,1 (на 100000 женского населения).
В последние годы значительно возрос интерес практических врачей к вопросу влияния инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), на состояние шейки матки и влагалища. Проблема урогенитальной и вирусной инфекции является актуальной, так как до настоящего времени постоянно увеличивается число женщин с возбудителями ИППП, что статистически значимо коррелирует с молодым возрастом, ранним началом половой жизни, частой сменой полового партнера(Серов В.Н., Прилепская В.Н., Устюжанина Л.А., 2000).
Наиболее часто псевдоэрозия шейки матки выявляется у женщин в возрасте до 25 лет. Соответственно на этот возраст приходится до 75% воспалительных заболеваний гениталий. Вопрос о взаимосвязи между микрофлорой влагалища и состоянием эпителия слизистой оболочки шейки матки в настоящее время приобретает все большее значение. С одной стороны, существуют данные о возможном участии в патогенезе заболеваний шейки матки генитальной инфекции, в частности широко обсуждается роль условно-патогенной микрофлоры, грибковой инфекции, трихомонад, хламидий, микоплазм, вирусных инфекций в развитии данной патологии (Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В., 2002).
С другой стороны, наличие патологически измененного эпителия приводит к нарушению одного из физиологических барьеров, обеспечивающего инфекционную резистентность, тем самым создаются условия для поддержания хронического воспалительного процесса. На фоне последнего могут нарушаться процессы регенерации и меняться клеточное обновление в очаге поражения, что способствует развитию фоновых и предраковых заболеваний, а иногда и рака шейки матки (Русакевич П.С., 2000).
Стремительное развитие функциональной хирургии с использованием высоких технологий способствует дальнейшему усовершенствованию стратегии и тактики при пограничных состояниях и ранних стадияхдПИ.киліиичшсого рака.
1—3
В этой связи разработка комплексного индивидуального ведения больных с патологией шейки матки и наличием ИППП остается важной задачей. Таким образом, актуальность темы определяется:
высокой частотой патологии шейки матки на территории Дальневосточного Федерального округа;
потенциальным риском злокачественной трансформации патологических состояний шейки матки;
увеличением числа женщин с возбудителями ИППП и возможном их участии в патогенезе заболеваний шейки матки;
необходимостью совершенствования профилактики и лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки с использованием высоких технологий.
Оценить эффективность использования радиохирургического и электрохирургического методов хирургической коррекции у женщин с патологией шейки матки и наличием ИППП.
-
Изучить структуру сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии у женщин с заболеваниями шейки матки.
-
Изучить структуру ИППП и оценить их влияния на течение фоновой и предраковой патологии шейки матки.
-
Оценить характер кольпоскопических изменений при патологических процессах шейки матки в зависимости от вида инфекционного агента.
-
Разработать и оценить алгоритм предоперационной подготовки у больных с фоновой и предраковой патологией шейки матки при наличии инфекционного агента.
-
Провести оценку эффективности применения радиохирургического и электрохирургического методов при лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
На основании проведенного комплексного исследования определена частота распространения ИППП у женщин с патологией шейки матки.
Определены кольпоскопические особенности структуры патологии шейки матки, ассоциированной с ИППП.
С онкологических позиций изучена микроструктура эпителия и стромы патологии шейки матки и в сочетании с сопутствующим воспалительным процессом, определены факторы риска возникновения.
Впервые доказана достоверная эффективность высокочастотного (4,0 МГц) радиохирургического метода диагностики и лечения заболеваний шейки матки у больных с сочетанной патологией органов репродуктивной системы воспалительного характера, сочетающий в себе щадящее воздействие и минимальный риск развития осложнений во время и после операции.
Показана роль ИППП (66,0%) в развитии и поддержании хронического воспалительного процесса у пациенток с патологией шейки матки.
1. Достоверно чаще (Р < 0,001) заболевания шейки матки развиваются на фоне
хронического воспалительного процесса, этиологическими факторами которого
является бактериальная, грибковая и вирусная инфекции.
-
Проведение предоперационной подготовки в лечении патологии шейки матки заключается в назначении иммуномодулирующей, противовирусной терапии и антимикробной терапии с учетом вида возбудителя инфекции, что позволило снизить количество рецидивов заболевания до 4,0% и ускорило процессы эпителизации раны в 1,5 раза.
-
Радиохирургическое лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки является высокоэффективным по сравнению с общепринятыми, на сегодняшний день методами лечения, и позволяет избежать риск осложнений во время и после операции, снизить до минимума степень избыточной пролиферации и рубцевания.
Материалы диссертации доложены на:
-
На Дальневосточной региональной Научно-практической конференции "Новые технологии в акушерстве и гинекологии" (Хабаровск, сентябрь 2000).
-
На городской Научно-практической конференции "Роль современных технологий в практике врача акушера-гинеколога" (Хабаровск, декабрь 2002).
3. На научно-практической конференции "Актуальные вопросы
радиоволновой хирургии" (Хабаровск, июль 2004).
![Оптимизация тактики обследования и лечения женщин с патологией шейки матки на фоне климактерического синдрома [Электронный ресурс]](/i/i/4455/189193.png "Оптимизация тактики обследования и лечения женщин с патологией шейки матки на фоне климактерического синдрома [Электронный ресурс] Фирсова Татьяна Алексеевна")