Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на современные достижения в диагностике и лечении доброкачественных заболеваний шейки матки, патология шейки матки остается важнейшей проблемой в акушерстве и гинекологии. Особую актуальность представляет проблема заболеваний шейки матки у беременных.
Шейка матки в силу своих структурно-функциональных особенностей занимает особое место в репродуктивной системе, во многом определяя перспективы полноценного оплодотворения, неосложненного вынашивания беременности и своевременных родов [Айламазян Э.К., 2000; Кошелева Н.Г., 1997; Глуховец Б.И., 2006; Грищенко В.И., 2000].
Несмотря на современные достижения в диагностике и лечении доброкачественных заболеваний шейки матки, патология продолжает оставаться важнейшей проблемой в акушерстве и гинекологии.
Особую актуальность представляют проблемы заболеваний шейки матки у беременных. Это обусловлено повышением заболеваемости раком шейки матки у женщин репродуктивного возраста в группе до 29 лет [Новикова Е.Г., 1997; Краснопольский В.И., 2004]. В структуре причин смерти женщин моложе 30 лет рак шейки матки составляет 8,5% [Бахидзе Е.В., 2004].
Рак шейки матки – является самым частым в структуре злокачественных опухолей у беременных и составляет почти 45%, в то время как сочетание беременности и рака щитовидной железы составляет 7,8%; беременности и рака молочной железы – 18,9%; беременности и рака яичника – 1,4% [Бахидзе Е.В., 2004].
Частота выявления рака шейки матки при беременности от 1:2000 до 1:5000, преинвазивной карциомы in situ – 1:770 беременных [Эмиль Новак, 2004].
Предрасполагающими факторами развития патологии шейки матки по данным различных авторов являются раннее начало половой жизни (до 19 лет); частые аборты в анамнезе; частая смена половых партнеров женщиной, ее мужем; имуннодефицитные состояния; наличие ИППП у женщины, либо у ее полового партнера. Число инфекции, передающих половым путем, в последнее время неуклонно возрастает. Это способствует не только увеличению воспалительных заболеваний внутренних половых органов, но и приводит к развитию патологических процессов шейки матки, невынашиванию беременности.
Вышеизложенное определило цель настоящего исследования.
Цель исследования: Разработать обоснованную тактику клинико-лабораторного обследования и лечебно-профилактические мероприятия при различных доброкачественных процессах шейки матки при беременности.
Задачи исследования:
1. Установить частоту и структуру доброкачественных процессов шейки матки у беременных.
2. Изучить особенности течения беременности при патологи-ческих процессах шейки матки.
3. Изучить кольпоскопические и цитологические особенности доброкачественных заболеваний шейки матки.
4. Разработать алгоритм ведения беременных с доброкачествен-ных заболеваниями шейки матки.
Научная новизна
Впервые в Таджикистане определена частота и структура заболевания шейки матки у беременных, а также факторы риска их возникновения. Показана роль урогенитальной инфекции в развитии различных доброкачественных заболеваний шейки матки. Впервые определены кольпоскопические и цитологические особенности доброкачественных заболеваний шейки матки. На основе полученных данных выработана тактика ведения беременных с патологией шейки матки.
Практическая значимость
Разработаны доступные для практического здравоохранения диагностические критерии оценки шейки матки при беременности, предложен алгоритм диагностики и лечения беременных с доброкачественными заболеваниями шейки матки данного контингента пациенток.
Рекомендованы для использования в клинической практике необходимый перечень диагностических процедур при обследовании беременных, разработаны рекомендации по тактике ведения беременных с патологическими процессами шейки матки.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Частота доброкачественных заболеваний шейки матки при беременности составляет 78,4% и всегда сопровождается воспалитель-ными изменениями. В их структуре преобладают эктопии (63,6%), полиповидные образования цервикального канала (9,8%).
2. Факторами риска развития патологических процессов шейки матки у беременных являются высокая частота гинекологических заболеваний в анамнезе, урогенитальные инфекции, многократные прерывыния беременности, отягощенный акушерский анамнез.
3. Выявлены кольпоскопические и цитологические особенности доброкачественных заболеваний шейки матки у беременных.
4. Комплексное обследование и ведение беременных с патологическими процессами шейки матки повышает эффективность диагностики, уменьшает частоту невынашивания, осложненное течение родов.
Апробация работы
Материалы работы доложены и обсуждены на 5 съезде акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2010), основные положения работы доложены и обсуждены на заседании акушерского отдела ТНИИ АГиП (Душанбе, 2012), заседании Ученого совета ТНИИ АГиП.
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные результаты исследований внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии ТГМУ имени Абуали ибни Сино и ТИППМК. Основные рекомендации используются в практической работе акушеров-гинекологов ТНИИ АГиП, Националь-ного Центра репродуктивного здоровья.
Разработаны и внедрены методические рекомендации по тактике ведения беременных с патологией шейки матки (Душанбе, 2011).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, 1 рационализаторское предложение.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 107 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии и иллюстрирована 25 таблицами. Библиография состоит из 157 источников, включает 113 отечественных и 44 зарубежных авторов.
![Оптимизация тактики обследования и лечения женщин с патологией шейки матки на фоне климактерического синдрома [Электронный ресурс]](/i/i/4455/189193.png "Оптимизация тактики обследования и лечения женщин с патологией шейки матки на фоне климактерического синдрома [Электронный ресурс] Фирсова Татьяна Алексеевна")
