Введение к работе
Актуальность проблемы.
В Российской Федерации урогенитальная хламидийная инфекция среди ИППП занимает ведущее место и составляет до 20,0%-30,0% (Дорохина О. В. 2000;Хилькевич Е. Г.,2000; Курносенко И. В., 2001; Козлова В. И., Пухнер А. Ф.,2003).
У женщин хламидии ответственны за целый ряд поражений, локализующихся на разных уровнях репродуктивной системы, к их числу относятся прежде всего уретральный синдром, эндоцервицит (Михалко О. Е., 2001;Пушкарь Д. Ю. и соавт., 2002;Francis С. et al, 1998). Кроме того, хламидии часто вызывают воспалительные заболевания органов малого таза, при этом они выявляются в 50,0 -70,0 % (Stephenson J. М., 1998; Pavletic A. J. et al, 1999; Wiesenfield Harold С et al.,2002 ). Исходом ВЗОМТ у больных с УГХИ часто бывают поражения маточных труб, которые и служат основной причиной бесплодия или внематочной беременности (Аксененко В. А. и соавт., 1999;Macmillan S. et al.,1999;Yeong С. Т. et al, 2000; Rodriguez R. et al, 2001). Кроме того, хламициоз характеризуется поражениями не только мочеполовой системы, но также наличием и рада серьезных перинатальных и экстрагенитальных заболеваний (Бочкарев Е. Г. ,2000; Гранитов В. М. ,2000; Нежданов И. Г., 2000; Adair С. D. etal.,1998; Heal Clare etal, 2002).
Попытка решения проблемы лечения больных с УГХИ с помощью новых антибактериальных препаратов не только не дала ожидаемых положительных результатов, но и привела к появлению большого количества резистентных штаммов (Гомберг М. А. и соавт., 1996). Кроме того подобная тактика сопровождается резким увеличением частоты дисбиоза влагалища и кишечника(Онищенко Г.Г. и соавт.,2002; Серов В. Н., Шаповаленко С. А.,2003 ), которые определяют основные патогенетические механизмы, препятствующие или способствующие возникновению воспалительных процессов урогенитального тракта (Коршунов В. М.и соавт.,
1999;Кудрявцева Л. В. и соавт., 2001;Witkin S S. et al.. 2000 ).
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ|
2 БИБЛИОТЕКА і
При возникновении УГХИ первичные или вторичные нарушения
микробиоценоза влагалища и колонизация вагинального биотопа экзогенной
и эндогенной микрофлорой увеличивают риск хронизации инфекции или
возникновения рецидивов заболевания (Хамадьянова А. У., 1999; Domeika.
М, Drulyte 0.,2000). Это обусловлено тем, что вагиниты специфической и
неспецифической этиологии, ассоциированные со смешанной бактериально-
грибково-трихомонадной инфекцией, зачастую и определяют
неэффективность проводимых, лечебных мероприятий (СеровВ.Н., Шаповаленко С. А. ,2003 ). Из бактериальной микрофлоры в состав микст-инфекции входят такие условно-патогенные микроорганизмы как кишечная палочка, протей; энтеробактерии, клебсиелла, а также стафилококки и стрептококки группы В и Д ( Scholes D. et al, 1998). В результате создаются условия для хронизации воспалительного процесса и возможности персистенции или распространения возбудителей за пределы мочеполовой сферы (Анастасьева В. Г. ,1997 ), особенно на фоне дефицита иммуноглобулинов классов А, М, G и угнетения факторов местного иммунитета (Su Н. et al, 1995).
При дисбиозе кишечника, соотношение числа анаэробов к аэробам изменяется в сторону преобладания последних с селективным размножением штаммов бактерий с выраженными патогенными потенциями, что является причиной расстройств желудочно-кишечного, тракта различной продолжительности (Онищенко Г.Г. и соавт.,2002 ), сенсибилизации организма,, снижения иммунного гомеостаза и приводит к затяжному, рецидивирующему течению острого инфекционного процесса любой локализации ( ПозднякА Л. и соавт., 2000; Халдин А. А. ,2000). Кроме того, вследствие значительной» колонизации слизистой оболочки кишечника условно-патогенными микроорганизмами, в том числе включающей и представителей семейства хламидий, происходит развитие воспалительного процесса в дистальном отделе толстого., кишечника (проктосигмоидит), который может поддерживать воспалительные процессы другой локализации
за счет транслокации возбудителей через неповрежденную кишечную стенку и распространения через кровь на соседние органы и ткани или, в случае возникновения иммунодефицитных состояний, приобрести системный, генерализованный характер (Лобзин Ю.В. и соавт., 2003 ).
Таким образом, анализ представленных научных данных показывает, что в доступной литературе отсутствуют сведения о значении в составе комплексного лечения больных с УГХИ сорбционной терапии и ее взаимосвязи с антибактериальными препаратами, не учитывается значение эффективного устранения дисбиоза кишечника для предотвращения рецидивов заболевания или его персистенции, частота которых нарастает. Все изложенное определило цель и задачи исследования.
Цель исследования: повышение эффективности патогенетически обоснованной комплексной терапии больных с острой неосложненной урогенитальной хламидийной инфекцией и профилактика рецидивов заболевания.
Задачи исследования:
1. Изучить частоту острой неосложненной урогенитальной
хламидийной инфекции и характер клинического течения различных форм
заболевания у женщин.
2. Оценить результаты бактериологических исследований содержимо
го влагалища и биоценоза кишечника у больных с урогенитальным
хламидиозом.
3. Определить чувствительность возбудителей урогенитальной
хламидийной инфекции к различным антибактериальным препаратам.
4. Установить бактериологическую эффективность сочетанной терапии
вагинитов смешанной этиологии и дисбиоза кишечника у больных с
урогенитальным хламидиозом..
5. Сравнить бактериологическую и клиническую эффективность различных методов лечения больных с острым неосложненным урогенитальным хламидиозом.
Научная новизна исследования.
Впервые на основании комплексного бактериологического
обследования больных с острой урогенитальной хламидийной инфекцией
выявлены важные для патогенеза заболевания первичные или вторичные
нарушения микроэкологии влагалища и кишечника, что позволило
усовершенствовать и повысить эффективность комплексного лечения и
профилактики ее рецидивов за счет применения современных
антибактериальных средств общего и локального действия и сочетанной сорбционной терапии.
Практическая значимость исследования.
Определение чувствительности возбудителей урогенитальной хламидийной инфекции к антибактериальным препаратам, пероральная и интрава-гинальная сорбционная терапия с пробиотиками и современными нитрофура-нами повышает бактериологическую и клиническую эффективность лечения УГХИ и предупреждает рецидивы заболевания.
Положения, выносимые на защиту:
-
УГХИ является одной из наиболее распространенных среди ИППП, причем- реальные цифры инфицирования - гораздо выше, так как ее клиническое течение в 75,2% случаев у молодых женщин бессимптомное и заболевание выявляется только при диспансерном обследовании.
-
Наличие хламидийного уретрального синдрома,- эндоцервицита и проктита в сочетании с вагинитами- смешанной лэтиологии и дисбиозом кишечника создает многоочаговость воспалительных поражений и возможность хронизации инфекции или значительно снижает эффективность стандартной терапии.
3. Комплексная терапия, включающая, применение современных
макролидов, нитрофуранов и сочетанной сорбционной терапии позволяет на
треть повысить эффективность лечения и снизить вероятность рецидива или
распространения хламидийной инфекции из нижних отделов мочеполового
тракта.
Внедрение результатов:
Результаты работы и основные рекомендации внедрены в практику работы студенческой поликлиники №105 С АО, женской консультации Городской клинической больницы № 70 и Центра планирования семьи Восточного округа г. Москвы.
Апробация результатов работы.
Материалы исследований доложены на конференции кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета
Структура и объем работы.
