Введение к работе
ггуальность проблемы. '
Одной из основных задач современного акушерства является снижение
ринатальной заболеваемости и смертности. Согласно современным
едставлениям большинство патологических состояний, приводящих к
заданию и гибели плода и новорожденного, возникают в период
утриутробного его развития. В структуре перинатальной заболеваемости и
> ертности на долю хронического нарушения состояния плода невыясненной
-юлогии приходится около половины всех случаев и примерно 40-60%
онического страдания плода являются результатом нарушения плацентарного
овотока. . . -
В настоящее время для оценки состояния плода используются следующие тоды исследования: электрокардиография (ЭКГ), фонокардпография (ФКГ), рдиотокография (КТГ), актография, допплерометрия, эхография. В тературе имеется множество данных о диагностической значимости нкциональных методов исследования. Определены научная и практическая ачимость ЭКГ, ФКГ, актографии. Известно» что. широкое внедрение в. иническую практику в развитых странах мира в конце 60-х годов рдиотокографии позволило снизить перинатальную смертность на 60-70%.
Бурное развитие в последние годы ультразвуковой техники и создание иборов основанных на эффекте Допплера позволило получить новые данные о овотоке в системе мать-плацента-плод. Причем, являясь кеинвазивным "и звредным, этот метод позволяет производить многократные исследования в намике, что во многом облегчает наблюдение за состоянием плода и фективностью проводимой терапии. Однако в последнее время наметилась аденция к стабилизации перинатальной смертности. Отчасти это связано с которым несовершенством используемых методов исследования, а с другой эроны - отсутствием комплексного подхода к оценке получаемых данных.
У врача нередко появляется избыток информации, а алгоритмов или схемы инятия решения на ее основе этой ^ нет. Предлагаемые в настоящее время :четы, направленные на объективизацию получаемых результатов удоемки и во многом несовершенны. Это указывает на необходимость
2 разработки компьютерных систем анализа данных различных исследований. Подобные системы способствуют объективизации получаемой информации к проведению сложных расчетов, которые порой невозможно выполнить вручную. Наряду с этим унификация методик способствует устранению различных случайных факторов, снижающих информативность того или иного метода исследования.
Цель работы. Установить информативность компьютерной фетометрии, автоматизированной КТГ и допплерографии в оценке состояния плода в III триместре беременности. Задачи.
l.Ha основании использования ультразвуковой фетометрии разработать компьютерную программу для более точного определения срока гестации, массы и роста плода хак при физиологическом, так и патологическом течении беременности, и определить ценность ее использования для установления формы и степени отставания в развитии плода.
2.Создать автоматизированную систему анализа КТГ плода и оценить ее
клиническое значение. ' ...
З.Уточнить информативность допшіерометрии для диагностики нарушения состояния плода во время беременности.
4.0ценить эффективность применяемого комплексного подхода при оценке состояния плода.
Научная новизна. Разработана' система объективной компьютерной оценки данных нестрессового теста, алгоритм анализа данных ультразвуковой фетометрии, и диагностики гипотрофии, уточнены диагностические критерии и значимость допшіерометрии. Сформулирован методологический подход по выявлению хронического -нарушения состояния плода. Определена информативность и диагностическая значимость каждого из используемых
методов. - _:. .""'_..
Показано, что применение компьютерной фетометрии позволило повысить в 2-2.5 раза точность определения срока беременности и в 1:8-2.5 раза массы плода по сравнению с критериями, предложенными другими авторами. Еще бол~е существенные различия получены при гипотрофии плода. Так точность
ределения срока беременности при гипотрофии плода оказалась в S-8.8 раза и ссы плода в 1.8-3.9 раза выше по сравнению с результатами других следователей. Наиболее существенные различия при определении срока ременности отмечены при III степени ВЗРП. При компьютерной фетометрни и оказались в 9.1-10.3 раза выше, чем при использовании традиционных тодов расчета. Наиболее существенное в 1.9-5.2 раза повышение точности при ределении массы плода при компьютерной фетометрии констатировано при имметричной форме гипотрофии. Впервые отмечена возможность достаточно чного определения роста плода и показано большое значение данного казателя в определении характера его развития.
Установлена высокая точность предложенной нами компьютерной рдиотокографии. Отмечено, что основным преимуществом данного метода ляется возможность его 'использования даже отсутствии достаточно алифицированных специалистов.
эказано, что ультразвуковая доштлерометрия в диагностике хронической поксии плода существенно уступает компьютерной КТГ. В то же время мечена более высокая информативность данного метода в выявлении итических состояний плода.
іагсгическая значимость. Создан диагностический алгоритм для более іфективного использования функциональных методов исследования (КТГ. пплерометрия, ультразвуковая фетометрия). Это позволяет на более ранних шах и с большей точностью диагностировать нарушение кровотока в системе [ть-плацепта-плод, точно диагностировать хроническое нарушение состояния ода, наличие и выраженность его внутриутробной гипотрофии, а также едложить наиболее рациональную тактику ведения данных больных, ределить наиболее оптимальное время и способ родоразрешения.
Использование компьютерной фетометрии дает возможность получить актически всю необходимую информацию о состоянии развития плода при его потрофии. После проведения исследования на экран дисплея выводятся : чный срок гестации, фактические и должные величины массы и роста плода я данного срока беременности, отставание его в сроке, массе и росте (в нед. и ях), а также степень и форма гипотрофии.
4 Применение автоматизированной компьютерной кардиотокографии позволяет получить все расчетные показатели, а также интегральный показатель, отражающий состояние плода (ПСП), что значительно упрощает проведение исследования и улучшает диагностику его состояния. Положения выносимые на защиту.
1.Автоматизированные системы анализа данных ультразвуковой фетометрии и кардиотокографии (КТГ) имеют значительно более высокую информативность по сравнению с применяемыми в настоящее время методиками. 2.Автоматизированные системы анализа данных фетометрии и КТГ позволяют с высокой точностью определять гипотрофию плода, степень ее выраженности, а также установить наличие хронического страдания плода и его тяжесть. 3.Применение комплексного подхода к диагностике состояния плода во время беременности на основе данных ультразвуковой фетометрии, КТГ и допплерометрии позволяет в подавляющем большинстве случаев точно оценить состояние плода.
Внедрение результатов исследования в практику. Предложенны новые методики проведения ультразвуковой фетометрии и кардиотокографии, автоматизированные системы анализа данных указанных методов, а также методический подход к их комплексному использованию внедрены в клиническую практику отделения функпиональной. диагностики НЦ АГиП . РАМН, в Центраяыгую Клиническую Больницу г.Москвы, родильный дом No.4, женскую консультацию г.Сочи, городскую больницу г.Черкассы (Украина). Структура и объем диссертации. Диссертация написана на -130-страницах машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, общей характеристики обследованных женщин, главы, отражающей результаты собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, содержащей 250 источников (... отечественных и ... зарубежных! Работа иллюстрирована 35 таблицами и 6 рисунками.
![Профилактика растяжек во время беременности и послеродового периода [Электронный ресурс]](/i/i/4253/194387.png "Профилактика растяжек во время беременности и послеродового периода [Электронный ресурс] Шаталова Светлана Тимофеевна")
