Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из основных задач современного акушерства является снижение перинатальной заболеваемости и смертности.
В настоящее время для оценки состояния плода при беременности используется комплексная оценка фетоплацентарного и маточно- плацентарного комплекса: кардиотокография, ультразвуковое исследование, антенатальная допплерометрия. Результаты проведенных исследований, выполненных под руководством М.В. Федоровой, 1991г., Г.М. Савельевой, 1991 г., А. Н. Стрижакова, 1993 г., В. Н. Демидова, 1990 г., 1997. и др. позволили прийти к заключению о том, что уточнение характера внутриутробного страдания плода требует достаточно широкого спектра диагностических тестов, включая исследования в условиях функциональных нагрузок.
Однако большинство исследований производится без учета действия фактора естественной гравитации на организм беременной и плода. Имеется небольшое число работ, в которых исследуются реакции сердечно-сосудистой системы беременных в норме и при патологии на изменения положения тела, т. е. на естественную гравита-ционнуя нагрузку (Шехтман М.А., 1996 г, Кирющенков А.П., 2002 г., Мельников В.А., 2000г.), а реакции плода на активную ортостатику матери посвящены лишь единичные работы ( Милованов А.П., 1999г., Мельников В.А , 2000 г). Проведение оценки состояния плода не только в стандартных условиях клиностатического покоя, но и в реальных позных условиях позволит дифференцированно, в зависимости от реакции плода на естественную позную статику матери подойти к лечению внутриутробных нарушений состояния плода, составить оптимальную программу родоразрешения.
Цель работы - провести комплексную оценку состояния плода в III триместре беременности, с учетом влияния положения тела беременной, разработать оптимальные программы лечения нарушений состояния внутриутробного плода, программы родоразрешения беременных с учетом выявленных нарушений.
Задачи исследования:
-
Провести анализ эффективности диагностики внутриутробного состояния плода общепринятыми методами.
-
Изучить влияние изменения положения тела беременной на состояние плода.
ЮС НАЦИОНАЛЬНА* J БИБЛИОТЕКА 1
-
Провести ретроспективный анализ исходов родов, состояния новорожденных, морфологическое исследование последов, сопоставив их с данными антенатального обследования беременных, проводимого в различных положениях матери
-
Разработать дифференцированные программы лечения нарушений состояния плода в зависимости от реакции плода на естественную гравитационную нагрузку.
5 Разработать оптимальные программы родоразрешения беременных с учетом выявленных нарушений состояния плода.
Научная новизна работы.
Впервые проведена комплексная динамическая оценка состояния плода в реальных позных условиях, в стандартных условиях клиностатического покоя и в активном ортостазе.
Впервые выявленные нарушения состояния плода сопоставлены с посту-ральными и ортостатическими реакциями матери.
Сопоставлены результаты исхода родов, состояние новорожденных, морфологическое состояние последов с данными антенатального обследования беременных, проводимого в различных положениях матери.
Впервые разработаны программы лечения плацентарной недостаточности с учетом реакции плода на позиционные изменения матери.
Практическая значимость. Разработан способ диагностики состояния внутриутробного плода с учетом влияния естественной позной статики матери (решение о выдаче патента от 06 01.04. по заявке 2002123803/14).
Докачана диагностическая ценность проведения антенатальной компьютерной кардиотокографии в различных положениях беременной для получения наиболее достоверной информации о плоде.
Разработаны дифференцированные программы лечения плацентарной недостаточности с учетом реакций плода на реальные изменения положения тела беременной, дифференцированные программы родоразрешения.
Основные положения, выносимые на защиту: 1 Дня получения наиболее достоверной информации о состоянии внутриутробного плода исследование беременной необходимо проводить не только в стандартных условия* ішиностатического покоя, но и в реальных позных условиях, в ортоста-
зе. < *
j'
* 4
-
В III триместре неосложненной беременности плод защищен от стрессового действия фактора естественной гравитации, но он реагирует на переход матери из горизонтального положения в ортостаз достоверным увеличением размаха частоты сердечных сокращений (вариабельности) и увеличением количества движений.
-
Наиболее прогностически неблагоприятным для плода является регистрация нарушений состояния плода во всех положениях матери.
-
Дифференцированно, в зависимости от того, в каком положении зарегистрированы нарушения состояния плода, должен быть выбран режим для беременной, программа лечения плацентарной недостаточности, метод родоразрешения.
Внедрение. Результаты исследования внедрены и испольтуются в акушерском отделении МСЧ- 59 г. Заречного Пензенской области, в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета СамГМУ.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на всероссийской научно-практической конференции «Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных» (Пенза, 2003), на V Российском научном форуме «Охрана здоровья матери и ребенка» (Москва, 2003), на IV международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование - XXI век» (Москва, 2003). Апробация работы проведена на межкафедральном совещании кафедр акушерства и гинекологии № 1 и №2 и акушерства и гинекологии НПО СамГМУ 26 января 2004 г.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 4 в центральной печати, имеется решение о выдаче патента на «Способ диагностики хронической внутриутробной гипоксии плода» от 06. 01.04 по заявке № 2002123803/14
Объем и структура работы. Диссертация включает 121 страниц машинописного текста, содержит 15 рисунков, 12 таблиц и состоит из введения, обзора литературы, двух глав результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, рекомендаций по внедрению в практику здравоохранения Указатель литературы включает 143 источников, из которых 75 работ отечественных авторов и 68 иностранных.
![Коррекция системы гемостаза у беременных с синдромом потери плода в III триместре беременности [Электронный ресурс]](/i/i/4586/187678.png "Коррекция системы гемостаза у беременных с синдромом потери плода в III триместре беременности [Электронный ресурс] Зинченко Ирина Валентиновна")
