Введение к работе
Актуалг.ность проблемы. Проблема фонових и предречовых заболеваний имеет важное недико-биологическое и социально-экономическое значение. Лечение больных с предопухолевыми состояниями требует значительно меньше материальных затрат, чем лечение больных со злокачественным процессом. Оно предупреждает инвали-дизацию и смьртность лиц трудоспособного возраста, обеспечивает полноценную реабилитацию этой категории больных, возвращение их к трудовой деятельности.
Ранимая все большее мето в структуре гинекологической заболеваемости, фоновые и предраковые состояния эндометрия становятся в ряд ведущих проблем современной гинекологии (В.Т-Ткелаш-вили, 1982; В.И.Олейник, 190?; Я.З.Бохман, 1985; Dellcnbach - iieli-weg , T98I; івгів at ai , T983). Частота развития рака эндометрия из предрака, по данным различных авторов, колеблется от 10 до 50.
Неослабевающий интерес к данной проблеме определяется наклонностью гиперпластических процессов эндометрия к длительному, рецидивирующему течению, отсутствием специфических,патогномонич-ных симптомов и сложностью дифференциальной диагностики, риск опухолевой трансформации фоновых и предраковых состояний эндометрия возрастает при иетаболических нарушениях, обусловленных разпосистемшши экстрагеиитальными заболеваниями, сопутствующими развитию патологии слизистой тела матки (В.М.Дильман, 1987; Е.М. Вихляева с соорт., 1987). Снижение заболеваемости раком эндометрия на современном этапе возможно при своевременной диагностике и лечении фоновых и предраковых процессов эндометрия, ОТбОрв групп риска (Н.И.'іезинова с соавт., 1985).
Учитывая биологическое своеобразие слизистой оболочки тела
катки динамично реагировать на любые изменения гормонального гомеостазе, большинство исследований било направлене на выяснение механизмов возникновения и развития патологических процессов в эндометрии в связи с нарушением гипоталамо-гипофизарно-яичнико-вого комплекса (Я.В.Бохман с соавт., [979, 1982; Г.М.Савельева с соавт., 1980, 1986; В.М.Дильман, 1933; М.Р.Сафина, 1985 и др.).
Вместе с тем, многочисленные Факти свидетельствуют о том, что липиды, как обязательный компонент яивой материи, играют многогранную роль в осуществлении функции клеток и всего организма. Изменение свойств и состава липидов являются одной из причин развития ряда патологических состояний (А.Н.Климов, 1981; Е.М. Крепе, 1981; Pownall et al , 1980).
Однако исследования липидного обмена у больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия ограничивались изучением концентрации в сыворотке крови НЭЖК, холестерина и транспортных липидов (липопротеидов и триглицеридов). В литературе имеются лишь единичные сообщения о содержанки 01>л в сыворотке крови больных раком эндометрия ( Enk at al , 1982, 1985), а данные о содержании их фракций в сыворотке крови больных фоновыми и предраковыми состояниями слизистой тела матки отсутствуют, количественные и качественные изменения спектра фосфолипидов, являющихся структурными и функциональными компонентами клеточных мембран, обеспечивающие клетке электрический заряд, селективную проницаемость и нормальное функционирование мембраносвязиваицих ферментов ( PriEgla et al , 1980), могут приводить к нарушению функции клетки и всего организма в целом. На регуляцию обмена липидов в организме непосредственное влияние оказывает ряд гор-моналышх веществ. С позиций практической и теоретической значимости интересно сопоставить показатели липидного спектра и уро-
5 вень гормонов периферических желез в сыворотке крови женщин страдающих патологией эндометрия.
Несмотря на то, что в последние годы значительно расширились представления о патогенезе гиперпластических процессов и рака эндометрия, пока не разработаны четкие критерии формирования групп и оценки факторов риска развития данной патологии. Остается ряд вопросов, связанных с необходимостью дальнейшей конкретизации значения гормонально-метаболических нарушений в патогенезе патологии слизистой тела матки, разработки и внедрения б повседневную практику программ диспансеризации на основе формирования групп риска, с целью патогенетической профилактики развития у женщин заболеваний эндометрия, научное решение которых является неотъемлемой за,"\чей сегодняшнего дня.
цели и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение клинического течения, характера изменений ли-пидного спектра и стероидные гормонов в сыворотке крови при фоновых, предраковых состояниях эндометрия и раке тела матки, па их основе уточнить факторы риска развития данной патологии.
В связи с этим были поставлены следующие задачи:
-
Провести комплексный клинический анализ течения фоновых, предраковых заболеваний эндометрия и рака тела натки.
-
Изучить липидний спектр сыворотки крови в зависимости от степени выраяешюсти патологических изменений в слизистой тела матки, возрастного периода жонция и степени нарушения жирового обмена.
-
Сопоставить данние спектрі липидов в сыворотке крови с характером изменений липчдного состава эндоыотриальной ткани при ее гиперплазии и опухолелой трансформации.
'I. Изучить количественное содержание гормонов иерифериче-
ских желез при патологии эндометрия и соотнести их с харакгерои изменений в липидном спектре сыворотки крови.
5. На основании проведенных исследований уточнить факторы риска и с помощью методов математического моделирования и прогнозирования течения патологического процесса оценить степень значимости каждого фактора для развития изучаемой патологии.
Положения, выносимые на защиту.
Развитие фоновых и предраковых состояний эндометрия связано с наличием генитальной и экстагенитальной патологии.
Существует прямая корреляционная зависимость между изменением липпдного спектра сыворотки крови, содержанием стероидных гормонов и выраженностью иорфофункг''ональных поражений эндометрия.
Прогнозирование развития заболевания эндометрия на основе математического моделирования является объективным критерием определения групп женщин с факторами риска возникновения патологии слизистой тела матки.
Научная новизна исследования состоит в том, что проведено комплексное клиническое изучение клинического течения заболевания при различных патологических состояниях слизистой тела матки, а также показателей липпдного и гормонального гомеостазов. Установлены глубокие дисбалансированные нарушения в липидиом обмене у больных с фоновыми и предракозыми состояниями эндометрия, коррелі рувщие с изменением содержания гормонов перефериче-ских желез, дано научно обоснованное заключение о необходимости выделения больных с атрофией эндометрия, сопровокдавдзйся кро-вомазанием, в группу с фоновыми состояниями эндометрия.
Практическая значимость работп. комплексная клинико-лабо-ратор»ая оценка состояния больных,сірадащгх патологией эндомет-
7 рия,позволила на основании методов математического моделироваиил и прогнозирования развития патологических процессов, создать табличную систему прогнозирования развития патологии слизистой тела гатки с балльной оценкой отдельных факторов и их суммы. Применение прогностической таблицы дает возможность объективно выделить среди вещий группы высокого, среднего и низкого риска возникновения указанной патологии, которые нуждаются в углубленном обследовании и проведении дифференцированных лечебно-профилактических мероприятии.
Апробация и реализация работы, предварительное рассмотрение работы состоялось на заседании специализированного совета К 077.ОТ.05 от 25 сентября 1990 года. Материалы диссертации до-лг-нены:
на Республиканском семинаре руководителей врачей-интернов по акуыерству и гинекологии Белорусской ССР. Гор.Молодечно, апрель, 1988;
Клинической конференции врачей акуперов-гинекологов. Гор.Минск, най 1988;
- Научно-практической конференции акушеров-гинекологов вра-чебно-санитарной службы Белорусской железной дороги. Гор.Минск, октябрь 1989.
Результаты исследования внедрены в повседневную практику работы женских консультаций ',< 7, II, 25 г.Минска.
По теме диссертации опубликовано две научные работы.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 0 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекоиондаций, приложения и указателя литературы. Работа изложена на 250 страницах машинописного текста, содергит '18 таблиц п 29 рисунков, указатель литератур-: вкличает 235 источников, из ни-: І'і" отечественн"-' и J!i2 иностранны-: авторов.
