Введение к работе
Принятые в последние годы Федеральные законы «О сапитарпо -эпидемиологическом благополучии населения» (1999г.), «Об охране атмосферного воздуха» (1999) учитывают временную санитарно -эпидемиологическую ситуацию и направлены на предотвращение неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения. Дальнейшее развитие положения относительно обеспечения санитарно - эпидемиологической безопасностью населения нашли отражение в Постановлении Правительства Российской Федерации №426 от 1.06.2000г. «Об утверждении Положения о социально - гигиеническом мониторинге», предусматривающем выявление причинно - следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов окружающей среды на основе системного анализа и оценки риска для здоровья. На сегодня общепризнанно, что в экологически неблагополучных регионах первыми подвергаются агрессии органы репродуктивной и эндокринной систем [Абрамченко Л.Н., 1988, Айламазян Э.К, 1996, 1997, Целкович Л.С., 1998, Родкина Р.А, 2000, Шевчук А.А., 2000 и др.]. Подобные изменения находят отражение в развитии патологических состояний эндометрия, в том числе и гиперпластических процессов. Следует отметить, что патология эндометрия, как возможная основа для формирования злокачественных опухолей, имеет не только медицинское, но и социальное значение. По данным литературы, частота озлокачествления гиперпластических процессов эндометрия колеблется от 0,25% до 50% [Железное Б.И., 1973, Савельева Г.М., Серов В.Н., 1980, Аблакулова B.C., 1987, и др.].
Большинство работ, освещающих последствия влияния окружающей среды (ОС) на здоровье женщин, посвящены, в основном, репродукции, состоянию плодов и новорожденных [Уральшин А.Г. и соавт., 1991, Кучма В.Р. и соавт., 1995, Виноградова Е.Г., 1995, Подберезкин М.Н. и соавт., 1997, Быков В.Р., 1998, Родкина Р.А., Богдасаров А.Ю., 1999 и др.]. Что же касается изучения механизма экопатологического воздействия на специфические функции женского организма, то исследования по этой
проблеме в доступной нам литературе всфечались значительно реже, причем имеющиеся работы .. не содержали обобщенных сведений о факторах экологического риска, принимающих участие в формировании гиперпластических процессов в.эндометрии.
Город Ульяновск занимает второе место среди городов Поволжья по среднему индексу загрязнения атмосферного воздуха (ИЗА - 24,4). По материалам ЗАГСа г. Ульяновска, среди причин смертности населения новообразования мочеполовой системы занимшот второе место, причем в зонах повышенной аэрогенной нагрузки за последние 5 лет их число возросло почти в 3 раза.
Учитывая значимость проблемы, резкий рост патологии в последние десятилетия, отсутствие четких методологических подходов к профилактике и терапии гиперпластических процессов эндометрия в экологически неблагоприятных районах, изучение избранной нами проблемы является особенно актуальной. Следует отметить не только теоретический и клинический интерес рассматриваемой проблемы, но также и экономический аспект, поскольку методы исследования, предложенные в нашей работе, позволяют значительно снизить стоимость обследования больных с гиперпластическими процессами эндометрия и упростить процедуру контроля качества лечения.
Целью исследоиання явилась разработка комплексной патогенетически обоснованной системы профилактики неблагоприятного влияния экологических факторов воздушной среды на развитие гиперпластических процессов эндометрия, улучшение качества ранней диагностики и повышение эффективности дифференцированной терапии заболевания женщин репродуктивного, пре- и постменопаузального возрастов. Для выполнения этой цели были поставлены следующие ЗАДАЧИ:
1. Оценка экологического состояния воздушного бассейна в Западном, -«Промышленная зона» (основная группа) и Центральном (контрольная
группа) районах г. Ульяновска, имеющих различную экологическую
ситуацию.
2. Выявление особенностей течения заболеваний эндометрия у лсенщин
исследуемых групп.
-
Анализ специфических функций и преморбидного статуса у женщин, проживающих в исследуемом районе до развития гиперпластических процессов эндометрия.
-
Определение психодиагностических критериев личности женщин, проживающих в изучаемом районе.
-
Определение диагностической ценности цитохимического исследования в сопоставлении с ультразвуковыми, гистероскопическими и морфологическими параметрами в ранней диагностике изучаемой патологии эндометрия.
-
Изучение гормонального статуса.
-
Разработка системы патогенетической терапии гиперпластических заболевашш эндометрия с учётом повреждающего экологического фактора. Коррекция нейро- эндокринно- обменных нарушений.
-
Прогнозирование индивидуального риска возникновения патологии эндометрия. Научное обоснование программы профилактики развития патологии эндометрия.
Научная новизна работы. Настоящее исследование представляет одно из современных направлений в изучении повреждающего воздействия неблагоприятного атмосферного фактора на основной эндокринно зависимый орган репродуктивной системы женщин - матку. На основании выполненного эпидемиологического исследования выявлено влияние средовых факторов риска на возможность возникновения патологии эндометрия.
Изучепие характера гиперпластических изменений слизистой матки в условиях «Промышленной зоны» города позволило определить роль
экологического фактора в специфике ее адаптационного ответа на повреждающее средовое воздействие. При этом получены достоверные различия. в частоте и тяжести диспластических изменений эндометрия в зависимости от экопатологического воздействия.
Впервые предложено использование цитохимического определения клеточных ферментов в диапюстике патологии эндометрия, что, в сочегании с другими современными методами исследования, позволило достаточно разносторонне характеризовать диспластические изменения эндометрия и прогнозировать дальнейшее развитие и течение патологического процесса.
Автором разработана комплексная терапия, включающая хирургический гемостаз, психологическую коррекцию, нормализацию обменных процессов и гормональных нарушений у наблюдаемых больных.
Практическая значимость. Разработана и внедрена программа ранней диагностики развития гиперпластических процессов эндометрия, основанная на комплексных показателях ультразвукового сканирования, определения гормонального варианта развития процесса и цитохимического исследования эндометрия. Внедрена система диспансеризации больных с гипсрплаетическими ;заболеваниями эндометрия с учетом экологического воздействия, включающая: скрининг обследования с выделением женщин группы риска по развитию патологии эндометрия; раннюю диагностику гиперпластических процессов; патогенетическую терапию заболевания с использованием современных фармакологических средств. Рекомендовано использовать разработанную прогностическую таблшгу для выделения женщин, подвергавшихся вредному воздействию атмосферного фактора, в группу повышенного риска по развитию патологии эндометрия. Предложена система реабилитации больных с гиперпластическими заболеваниями эндометрия, перенесших хирургическое вмешательство, направленная на восстановление адекватных нейро- эндокринно- обменных взаимоотношешш в организме и улучшение качества жизни больных.
