Введение к работе
Актуальность проблемы. К числу наиболее частых гинекологических заболеваний относится бактериальный вагиноз (БВ) - инфекционная невоспалительная патология влагалища (Байрамова Г.Р., 2002; Радзинский В.Е. и соавт., 2003; Манухин И.Б. и соавт., 2004; JoesoefM.R. et al., 1999). Известно, что при бактериальном вагинозе во влагалищном биотопе преобладают облигатные анаэробы, ассоциированные с G.vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus sp. с одновременным снижением количества лактобацилл (Анкирская А.С., 2001; Байрамова Г.Р., 2002; Reid G., 2003; Mfloni М., 2003). По данным Е.Ф. Киры (2001), бактериальный вагиноз - это новый синдром, который во многом отличается от известных заболеваний влагалища. Его частота у женщин репродуктивного возраста составляет 40-61%.
По мнению ряда авторов (Назарова Е.К.с соавт., 2002; Кисина В.И., 2003), бактериальный вагиноз, являясь потенциальным источником восходящей инфекции генитального тракта, становится одной из причин развития гнойно-септических заболеваний органов малого таза (Кузнецова А.В., 2000; Бочарова Е.Н. с соавт., 2001; Кулаков В.И., 2004) и гестационных осложнений: преждевременных родов (Сидельникова В.М., 2003; Тетруашвили Н.К., 2003), хорио-амнионита (Hillier S.L. et al., 1996), самопроизвольных выкидышей, преждевременного излития околоплодных вод, невьшашивания беременности (Иванян А.Н. с соавт., 2003; Хамадьянова А.У., 2003), внутриутробного инфицирования плода (Сидорова И.С. и соавт., 2004).
Таким образом, бактериальный вагиноз, являясь одним из самых распространенных заболеваний влагалища среди женщин репродуктивного возраста, активно изучается, но при этом нет данных о характере патологии эндометрия, изменении его функциональных свойств, причине рецидивов хронических дис-биотических процессов во влагалище.
Цель исследования - изучить влияние рецидивирующего бактериального
вагиноза на состояние эндометрия v жецтпин регтрппуктивного возраста для
1 РОС НАЦИОНАЛЬНА» I
профилактики гинекологической пато ЮПШ^у|jjjj-f^flg|«|bK осложнений.
ytpti
ПеЖ&>/ і
Задачи исследования:
Оценить клиническую характеристику больных, страдающих рецидивирующим бактериальным вагинозом.
Изучить характер микрофлоры влагалища и эндометрия у обследуемых женщин и степень воспалительных изменений эндометрия.
Изучить морфологические особенности эндометрия у женщин с бактериальным вагинозом.
Исследовать состояние рецепторного статуса, степени пролиферации и апоптоза инфицированного эндометрия.
Обосновать наиболее рациональные методы реабилитации женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом.
Научная новизна. Установлены новые патогенетические механизмы в развитии патологии эндометрия у больных рецидивирующим бактериальным вагинозом.
Доказана высокая частота массивной микробной колонизации эндометрия флорой, аналогичной влагалищной, как неспецифической условно-патогенной, так и специфической - микоплазмами, вирусами герпеса, хламидиями, грибами рода Candida.
Показано, что степень воспалительной реакции эндометрия зависит от массивности инфекции или наличия в ассоциации вирусной инфекции - вирусов герпеса или вируса папилломы человека.
Впервые определена роль инфекции эндометрия в нарушении экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону с развитием гиперпластических или гипопластических процессов.
Установлено, что персистирующая в эндометрии неспецифическая и специфическая микрофлора и вирусы у большинства женщин с бактериальным вагинозом приводят к развитию хронического эндометрита с различной активностью пролиферативных процессов.
Вирусная-инфекция и хламидии способствуют гиперпластическим процессам эндометрия (простая форма гиперплазии), микоплазменная и смешанная - гипопластическим процесса с образованием полипов.
Для -бактериологического исследования эндометрия изобретен «Медицинский инструмент для отбора проб» (патент №,33870 от 07.07.2003), который позволяет: исключить контаминацию эндометрия микрофлорой влагалища и цервикального канала, повысить эффективность забора материала путем обеспечения непрерывного процесса вакуум-аспирации, а также облегчить условия транспортировки материала путем съема аспирационной трубки.
Практическая значимость. Установлена высокая частота колонизации эндометрия условно-патогенной неспецифической и специфической флорой на фоне рецидивирующего бактериального вагиноза, при этом морфологически доказана патология эндометрия - хронический эндометрит, гипоплазия или простая гиперплазия и полипы эндометрия, способствующая прогрессированию бактериального вагиноза.
Полученные результаты позволили показать необходимость изучения состояния эндометрия у женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом в репродуктивном возрасте и рекомендовать использовать для этой цели доступные средства диагностики: ультразвуковое исследование, гистероскопию, куль-туральные и морфологические методы.
Наряду с санацией влагалища, показана целесообразность использования комплексного противовоспалительного лечения патологии эндометрия не только у больных с эндометритом, но и с гиперпластическими, гипопластическими состояниями эндометрия и дисменореей.
Внедрение результатов работы. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность клиники акушерства и гинекологии РКБ №3 МЗ РТ, городской больницы №20 г. Казани, а также в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии №1 Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Ка-
занская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на: Российском Форуме акушеров-гинекологов «Мать и дитя» (Москва, 2003), Республиканских научно-практических конференциях «Внутрибольнич-ная инфекция» (Казань, 2003) и «Актуальные проблемы в развитии службы «Планирование семьи» (Казань, 2003), научно-практических конференциях молодых ученых КГМА (Казань, 2002, 2003), международном конгрессе «Инфекция и патология шейки матки» (Москва, 2004), совместном заседании сотрудников кафедр акушерства и гинекологии №1 и №2 Казанской государственной медицинской академии МЗ и СР РФ и кафедр акушерства и гинекологии № 1 и №2 Казанского государственного медицинского университета МЗ и СР РФ (Казань, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, получен 1 патент.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, содержащего 268 источников, из которых 113 публикации иностранных авторов. Работа иллюстрирована 14 таблицами, 23 рисунками.
