Введение к работе
Актуальность научного исследования. В современной литературе
отмечается высокая частота и широкая распространенность железодефицитных состояний среди населения (Философова М.С. с соавт., 1995; Кисляк Н.С. с соавт., 2001; Diez-Ewald М., 1991; Starreveld J.S. et al, 1992; Schuman К. et al, 1993; Sayirs M.N. et al, 1994; Shua A.S. et al, 1996; Haram К et al, 1997; Singh К et al, 1998; Diejomaoh F.M. et al, 1999; Kilbride J. et al, 1999; Kwik-Uribe C.L. et al, 2000; Yip R, 2000).
Особенно актуальна проблема железодефицита для жителей так называемых биогеохимических провинций с низким содержанием в почве, воде и продуктах питания элементарного двухвалентного железа и микроэлементов W периода периодической системы Д. И. Менделеева, участвующих в кроветворении (Флоренский ВА с соавт., 1965; Лаго О.М. с соавт., 1967; Чистяков Н.М. с соавт., 1972; Казакова Л.М., 2001). К таким эндемичным районам относится и Ивановская область.
Железодефицитные состояния чаще встречаются у женщин детородного возраста, особенно у беременных, и служат причиной снижения трудоспособности, развития патологических состояний нервной системы, сердца и сосудов, желудочно-кишечного тракта и других жизненно важных органов и систем (Шехтман М.М.,1997; Серов В.Н., 2002).
Наиболее ярким проявлением дефицита железа у беременных является
развитие анемического синдрома, частота которого составляет, по данным
комитета CDC (США, Атланта) и группы FAO ВОЗ, М. М. Шехтмана с
соавторами (1997), около 50 %. Малокровие во время беременности приводит
к развитию фетоплацентарной недостаточности (Krafit A. et al, 2000),
хронической внутриутробной гипоксии плода, гипотрофии плода и анемии
новорожденных (Kilbride J. et al., 1999), усугубляет течение гестозов
беременных (Blot I. et al, 1999), увеличивает частоту преждевременных
родов и акушерских кровотечений (Щерба ]| cpa<&i*tAU3!5*?5rt8!rttMft а
[ БИБЛИОТЕКА [
СИ. с соавт., 1996). 1 С.П«*Р*"' " -
! « да'
К концу беременности у большинства женщин развивается скрьпый дефицит железа и почти у трети из них без проведения профилактических мероприятий он реализуется в железодефицитную анемию (Малаховский Ю.Е., 1983; Шиляев P.P., 1983; Вахрамеева С.Н. с соавт., 1996; Beker S.J., 1979; Hersberg S., 1998; Bench A.J., 2000). Это обосновывает необходимость раннего выявления скрытых форм железодефицитных состояний, которые не проявляются снижением гемоглобина крови (Bougl D. et al, 1999).
Наиболее достоверным критерием для оценки латентного дефицита железа в настоящее время является уровень ферритина, который может быть оценен иммуноферментными и биохимическими методами (Akesson A. et al, 1998), являющимися дорогостоящими и малодоступными как в учреждениях общего профиля, так и в акушерских стационарах. Самый распространенный метод оценки уровня железа по его содержанию в сыворотке крови довольно информативен, но не дает возможности судить о состоянии депо железа и скрьпом железодефиците (Идельсон Л.И., 1981; Kivanuka G. et al, 1999). В связи с этим актуальным является проведение сопоставления клинических и отдельных лабораторных гематологических показателей у беременных с железодефипитными состояниями для выявления информативных и в то же время доступных для практического здравоохранения критериев дефицита железа в организме и внедрения их в амбулаторную практику женских консультаций.
Несмотря на кажущуюся простоту решения задачи коррекции железодефицитных состояний у пациентов, в том числе у беременных женщин, до сих пор не отобраны наиболее эффективные для практической медицины препараты железа. На сегодняшний день на рынке лекарств имеется не менее тридцати препаратов, содержащих двухвалентное железо (Лосева М.И. с соавт., 2001), при применении которых отмечается невысокая эффективность депонирования железа (Румянцев А.Г., 2001; Захарова И.Н. с соавт., 2002). В настоящее время синтезированы препараты гидроксида трехвалентного железа в комплексе с полимальтозой для перорального
применения (Мальтофер, Феррум Лек), которые не уступают в биодоступности препаратам солей двухвалентного железа и, при этом, имеют хорошую переносимость и высокую эффективность (Самсыгина ГА, 2001; Maltofer, Produkt Monograph, 2000).
В связи с указанными свойствами препаратов трехвалентного железа актуальным является клинико-лабораторное изучение эффективности их применения у женщин с железодефицитными состояниями во время беременности.
Цель научного исследования - установить наиболее информативные клинико-лабораторные показатели железодефицитных состояний у женщин в третьем триместре беременности и обосновать применение препаратов трехвалентного железа в комплексе с полимальтозой.
Задачи исследования:
1. Провести анализ клинико-анамнестической характеристики
латентного железодефицитного состояния и железодефицитной анемии у
беременных женщин.
2. Установить клинические признаки железодефицитных состояний
различной степени тяжести у женщин в третьем триместре беременности.
3. Оценить течение беременности, родов и состояние родившихся детей
у женщин с латентным железодефицитом и с железодефицитной анемией.
4. Установить отклонения в процентном соотношении форм
эритроцитов, в показателях сывороточного ферритина, сывороточного
железа, общей железосвязывающей способности сыворотки крови,
коэффициента насыщения трансферрина железом у беременных с
латентными железодефицитными состояниями.
Выявить различия в содержании нитрит-ионов крови у здоровых беременных и женщин с железодефицитными состояниями.
Дать научное обоснование применения гидроксида трехвалентного железа в комплексе с полимальтозой женщинам в третьем триместре
беременности с латентным железодефицитным состоянием для профилактики железодефицитной анемии и её лечения.
Научная новизна исследования. Дополнена характеристика
латентного дефицита железа у женщин в третьем триместре беременности отдельными лабораторными показателями в виде изменения формы эритроцитов, показателей сывороточного ферритина, общей железосвязывающей способности сыворотки крови и коэффициента насыщения трансферрина железом.
Выявлены дополнительные звенья патогенеза развития железодефицитной анемии у женщин в третьем триместре беременности, характеризующиеся увеличением содержания нитрит-ионов в крови.
Дано научное обоснование применения полимальтозного комплекса гидроокиси трехвалентного железа для более эффективного пополнения депо железа для профилактики и лечения железодефицитной анемии у женщин в третьем триместре беременности.
Практическая значимость работы. Обоснован алгоритм клинико-лабораторного обследования, беременных женщин с железодефицитными состояниями. Даны практические рекомендации по профилактике железодефицитной анемии у беременных с латентным железодефицитом и лечению железодефицитной анемии у женщин в третьем триместре беременности.
Апробация результатов работы. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции молодых ученых "Неделя науки ИвГМА - 2001" (апрель 2001 г.), на итоговой конференции "Неделя науки ИвГМА - 2002" (апрель 2002 г.), на Конгрессе педиатров России "Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее" (Москва, февраль 2002 г.), на Республиканской научно-практической конференции "Актуальные проблемы лабораторной и функциональной диагностики в акушерстве, гинекологии и перинатологии" (Иваново, ноябрь 2002 г.), на VIII Конгрессе "Здоровый
ребенок" (Москва, февраль 2003 г.). По материалам исследований опубликованы 4 печатные работы.
Степень личного участия определена самостоятельным клиническим наблюдением за беременными женщинами, набором материала для исследования, работой с медицинской документацией, статистической обработкой полученных результатов.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты, исследования внедрены в практику работы акушерской клиники ГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В. Н. Городкова Минздрава России», в практику работы женских консультаций г. Иваново, в учебный процесс на кафедрах акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «ИвГМА Минздрава России» и ФДППО ГОУ ВПО «ИвГМА Минздрава России».
Структура и объем диссертации: диссертация изложена на страницах печатного текста, включает в себя 30 таблиц, 8 рисунков. Работа состоит из введения, обзора литературы, четырех глав с изложением результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего
_источников (707 отечественных и й\с иностранных).
![Объемный кровоток плаценты в третьем триместре беременности и его значение для исхода родов [Электронный ресурс]](/i/i/4295/195864.png "Объемный кровоток плаценты в третьем триместре беременности и его значение для исхода родов [Электронный ресурс] Леонова Виктория Юрьевна")
