Введение к работе
Гипоксические состояния плода и новорожденного занимают одно из первых мест среди причин перинатальной заболеваемости и смертности (Персианинов Л.С. 1967, Савельева Г.М. и соавт. 1991, Кулаков В.Н. и соавт. 1980). Они вызывают тяжелые последствия со стороны центральной нервной системы и других органов, нередко приводя к различным соматическим и невротическим нарушениям к инва-лидизации детей.
Частота гипоксии плода составляет 4-6% (Айламазян Э.К. 1995, Чернуха Е.А. 1991, Кирющенков А.П. 1978, Голубев В.А. 1984, Стри-жаков А.И. и соавт. 1991), а, по данным отдельных авторов, достигает 10,5% и не имеет тенденции к уменьшению. Поэтому диагностика, профилактика и лечение кислородной недостаточности у плода чрезвычайно важны для рождения здорового ребенка.
Диагностика гипоксии плода основывается на непосредственной оценке его состояния (сердечной деятельности, двигательной активности, биометрических параметров), а также среды обитания и жизнеобеспечения (функции плаценты, маточно-шгацентарного кровообращения, количества околоплодных вод и др.).
Одним из наиболее доступных и распространенных методов контроля за функциональным состоянием плода во время беременности и в родах является регистрация его сердечной деятельности (Персианинов Л.С. и соавт. 1967, Чачава К.В. 1965, Гармашева Н.Л. и соавт. 1978, Иванов И.П. и соавт., Демидов В.Н. и соавт. 1994). Она может оцениваться по характеру ЭКГ, ФКГ и по мониторному на-элюдению за частотой сердечных сокращений. В настоящее время для эценки сердечной деятельности плода используют кардиотокографию. Широкое использование данного метода на протяжении 15 лет показа-то снижение частоты антенатальной гибели плода с 10,5 до 4,4%, а мер-георождаемости с 13,3 до 9,3% (Стрижаков А.И. и соавт. 1991).
Наибольшее распространение в клинической практике для эценки реактивности плода получили нестрессовый и стрессовый тес-гы. (Breat G. et al. 1982, Abitbol M.M. et al. 1986, Бакулева Л.П. и соавт. [975, Голубев В.А. 1983, Демидов В.Н. 1994).
В последние годы целесообразность использования различных функциональных проб в ходе кардиотокографического исследования $ызывает разногласия. J.Beco и R.Lambotte (1986) считают, что окси-
тоциновый тест является более чувствительным в диагностике гипоксии плода. По данным P.Olofsson и соавт. (1986), тест с окситоцином по точности не превосходит нестрессовую кардиотокографию, если оба выполняются в последнюю неделю перед родами. Если же их проводить раньше, чем за одну неделю до родов, то точность теста с окситоцином превосходит нестрессовый тест. Результаты многолетних исследований отечественных ученых свидетельствуют о том, что проведение динамической нестрессовой кардиотокографии является более целесообразным, чем использование функциональных проб (контрак-тильного и атропинового тестов) и данных актографии. Так, при применении уравнения В.Н. Демидова физиологическое состояние плода определяется в 86% случаев, а наличие хронического нарушения в 87%. При этом начальные проявления его внутриутробного страдания выявляются в 49% случаев, выраженные нарушения — в 75%, критическое состояние—в 100%.
Таким образом, учитывая вышеизложенное и несмотря на значительные достижения в диагностике гипоксии плода методом кардиотокографии, ее обнаружение еще на доклиническом этапе развития остается актуальной проблемой в акушерстве. Это привело к созданию данной работы, в которой был использован метод абдоминальной ЭКГ (с преобразованием электрокардиограммы в кардиотахо-грамму), позволивший применить в диагностике состояния плода спектральный анализ его сердечного ритма. Подобных исследований ранее не проводилось.
Целью данного исследования является разработка эффективной методики доклинической диагностики гипоксии на основе анализа сердечного ритма плода при доношенной беременности.
ЗАДАЧИ
-
Изучить возможности непрямой ЭКГ с помощью кардиомо-нитора матери и плода (КМП-01) в диагностике состояния плода.
-
Провести анализ частотно-временной структуры сердечных ритмов плода и матери.
-
Предложить критерии для оценки состояния плода.
-
Осуществить разработку методики доклинической диагностики гипоксии плода.
-
Уточнена структура сердечного ритма плода и матери.
-
Впервые объяснена природа синусоидального ритма сердечной деятельности у плода.
-
Впервые разработан алгоритм для диагностики состояния плода на основе спектрального анализа его сердечного ритма.
-
Впервые предложен 10-минутный тест "осцилляции" для диагностики внутриутробной гипоксии плода при доношенной беременности.
Данная методика позволяет эффективно идентифицировать внутриутробную гипоксию еще на доклиническом этапе ее развития. Методика ориентирована на получение КТГ с помощью математического анализа непрямой ЭКГ, что позволяет проводить обследование без активного воздействия на плод. Короткое время обследования (10 мин.) позволяет:
проводить скрининг беременных и сократить интервал между повторными контрольными обследованиями в случае обнаружения гипоксии;
обеспечить скрининг меньшим составом медицинского персонала и количеством образцов диагностирующей аппаратуры;
КМП-01 удобен и прост в обращении, может быть использован как в роддоме, так и в женской консультации.
Разработанный в диссертации 10-минутный тест "осцилляции" используется в родильном доме № 72, женской консультации № 20 для диагностики доклинических проявлений внутриутробной гипоксии плода.
Основные положения диссертационной работы изложены и обсуждены на совместной научной конференции кафедр акушерства и гинекологии Российской медицинской академии последипломного образования и Московского медицинского стоматологического института им. Семашко.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
![Объемный кровоток плаценты в третьем триместре беременности и его значение для исхода родов [Электронный ресурс]](/i/i/4295/195864.png "Объемный кровоток плаценты в третьем триместре беременности и его значение для исхода родов [Электронный ресурс] Леонова Виктория Юрьевна")
