Введение к работе
Актуальность темы. За последние десятилетия отмечен рост заболеваемости пиелонефритон беременных, яендин, которая колеблется в пределах 3-11% (Д.В.Кап, 1986; М.М.Шехтман, 1987; Х.Крекликг и соавт., 1985). Это заболевание остаётся одной из наиболее частых причин осложненного течения гестационного периода и представляет высокуо вероятность возникновения фето-плацектарноа недостаточности, гипоксии и гипотрофии плода, монет приводить к его гибели (А.С.Аикирская и соавт., 1987; М.В.Федорова и соавт., 1990; П.С.Вержанския и соавт., 1991).
Данные по гормональной диагностике фетоплацентарных нарушения, возникающих на фоне указанной патологии почек,весьма противоречивы. На основании сведений, имевшихся в литературе, трудно составить целостное представление о состоянии единой системы мать-плацента-плод. Отсутствует достаточная информация о нежгормонадьных корреляционных связях, хотя известно, что дисбаланс между гормонами S функциональной системе является неблагоприятным прогностическим признаком (И.П.Ларичева, 1963).
При пиелонефрите складываются особые имнунно-эндокринные взаимоотношения в систене мать-плацента-плод, которые обусловлены как беременностью, так и инфекционным процессом. Результаты изучения иммунной реактивности свидетельствуй об активации факторов иммунной защита - у беременных при оотром v их угнетении при хроническом пиелонефрите (Е.С.Быкова, 1965; А.С.Яатковокдя, 1988). Данные о гормонвльно-иммунолопических взаимосвязях при указанной заболевании единичны и фрагментарны (А.С.Иатковская, 1988). В то же время, применение ряда гормональных препаратов для лечения акушерских осложнении, дородовой гормональной подготовки беременных этой группы риска обусловливав не только теоретическув, но и практическую значимость таких сведений.
Цель исследования. Знязлеїшє особенностей меягормональных и иммунно-эндокринных связей в системе мать-плацента-плод при гестациояном пиелонефрите для усовершенствования диагностических, профилактических и лечебных мероприятий по ведение бере-
менности, осложненной пиелонефритом. Задачи исследования:
-
Изучить особенности течения беременности и родов, состояние плода и новорожденного при остром и хроническом пиелонефрите.
-
Исследовать показатели концентрации изучаемых гормонов и мекгормональные корреляционные взаимосвязи в системе мать-плацеита-плод при двух клинических формах пиелонефрита.
-
Выявить характерные изменения кардиотокогра*>ических и зхоскопических параметров состояния плода у беременных с острым и хроническим течением болезни.
-
Определить особенности корреляаионных (концентрационных) иммунно-эндокринных связей у больных с острой и хронической формами пиелонефрита.
-
Разработать рекомендации, направленные на улучшение диагностики, профилактики и лечения осложнении, возникающих у катери и плода при гестационном'пиелоне^рите.
Научная новизна работы. Впервые выявлены три основных типа гормональной деятельности единой функциональной системы мать-плацента- плод при пиелонефрите по результатам изучения в крови беременных с острой и хронической Іонами заболевания содержания гормонов (лптеииизируЕщего, хооиомаммотропина, хориогони-на, прогестерона, тестостерона, кортизола, эстрадиола, эстрио-ла), эмбрионального белка альфа-^етопротеина и формируоцихся нежгормональных взаимодействии. Показано, что нормальный, гиперреактивный и гипореактивныи типы эндокринной функции системы является отражением её адаптанионно-компенсаторных реакций и позволяет судить, в частности, о резервных возможностях плода.
Установлена связь между гормональными и карзиотокогра^иче-скими показателями состояния плода при изучаемой патологии беременных.
Впервые представлены данные о характере корреляционных (концентрационных) иммунно-эндокринных связей при естрон и хроническом пиелонефрите беременных КЄН-1ИН..
Научно обоснованы предложения по улучшение веден:;н беременности, осложненной пиелонефритом.
Практическая значимость паботн. Определены диагностические тести HapvmeiMH резервних возмомностей плода, являвшихся доклиническими этапами патологических изменений.
Уточненії показания и объем мероприятий, напраплешшх на повышение оезервных. возможностей плода, в зависимости от типа гормональной, чункнии системи кать-плацента-плод.
Дано теоретическое обоснование выбору метода дородовой подготовки, а также применении гормональних препаратов для лечения акушерских осложнении, возникавших у беременных с пиелонефритом, с учетом их влияния на антнтелогенез.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в клиническуо практику акушерских отделения Киевского областного центра перинатальной, экстрагенитальнои и акуиерской патологии, в натериали методических резраОоток практических занятия и лекции кафедри акушерства и гинекологии Ш для последипломного обучения врачея акушеров-гинекологов.
Основные положения, выносимые на защиту:
1, Особенности течения беременности и родов, состояние
плода и новорожденного при гестапионном пиелонефрите.
2. Эндокринные и иммунные аспекты, характеризующие Дея
тельность системы нать-плацента-плод пои беременности, ослож
ненной пиелонепритоп.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на совместной научно-поактическои конференции педиатрического факультетз КИУВ и Киевского областного научного общества аку~ иеров-гинекологов (1988), на XI Конгрессе агсушеров-гинекояо-гов Югославии (г.Нови Сад, Т.9В8); на научно-практической конференции ЯИУЭ по материалам заверенных НИР (1990); на заседании Проблемиоц комиссии по акушерству и г;некологии КГїУВ (1992); па Пленуме Правленая научного обществ- акуяеров-гинекологов Украины "Экология я репродукция" (1992).
Публикации» По. иатериалап Л!іссетгаі<ни опубликовано иеоть щбот, одна чз них за рубежом.
Объем .и структура работы. Диссертация изложена на 150 стоа-нипач машинописи. Работа состоит из: введения, обзора яктеоа-т;пн, собственных и-следований, вкягтаоздх пять подг.чав, об-сужения пглуч-чишх реа-пьтатоа, янволов и практиче-
ских рекомендаций, иллюстрирована 28 таблицами и II рисункаяи. Указатель литературы вклочает 185 источников, из них 112 отечественных и 73 зарубежных авторов,
![Значение доплерометрической оценки кровотока в артериальных сосудах системы мать - плацента - плод у беременных с сахарным диабетом [Электронный ресурс]](/i/i/4592/208501.png "Значение доплерометрической оценки кровотока в артериальных сосудах системы мать - плацента - плод у беременных с сахарным диабетом [Электронный ресурс] Постникова Надежда Анатольевна")
![Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс]](/i/i/4483/192709.png "Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс] Валид Мухамад Сами Абдуллатиф")
![Клинико-морфологическая оценка биологической системы мать - плацента - плод - новорожденный при холестатическом гепатозе и пути коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4378/196007.png "Клинико-морфологическая оценка биологической системы мать - плацента - плод - новорожденный при холестатическом гепатозе и пути коррекции [Электронный ресурс] Кротова Виктория Юрьевна")
