Введение к работе
Актуальность исследования. Несмотря на значительные достижения в решении проблемы эндокринопатий, заболевания щитовидной железы (ЩЖ) по-прежнему занимают в мире одно из доминирующих мест (Б. В. Алешин, 2001). По данным исследований РАМН совместно с ВОЗ, распространенность эндемического зоба у подростков в Центральной России составляет 25%, а по отдельным регионам достигает 40%.
Белгородская область относится к региону с умеренным дефицитом йода. В структуре эндокринной патологии г. Старый Оскол патология щитовидной железы занимает второе место и составляет 35% среди эндокринных заболеваний. Особенностью данной патологии является то, что она встречается в 10-17 раз чаще среди женского населения (К. А. Марков, 2001). Осложняет ситуацию и факт развития при данной патологии страданий других органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой, нервной (И. А. Левченко, 2002). Одним из факторов развития патологии является сама беременность.
Патология щитовидной железы осложняет течение беременности и родов и сопровождается развитием угрозы прерывания (55%), гестозом (51%), преждевременными родами (7,2%), аномалиями родовой деятельности (24%), несвоевременным излитием околоплодных вод (19,3%) (В. И. Краснопольский, 2004).
Заболевания щитовидной железы оказывает неблагоприятное воздействие на развитие плода и состояние новорожденного Новорожденные при этом составляют группу высокого риска по перинатальной заболеваемости, среди них превалируют недоношенные, незрелые дети, часто наблюдаются пороки развития (Г. А. Мельниченко, 1999).
Неоспорима значимость в развитии данных осложнений нарушений функции фето-плацентарного комплекса В доступной литературе имеются лишь единичные работы, посвященные данной проблеме (А. П. Милованов, 1999), однако они не затрагивают все морфологические уровни при различных видах данной патологии. Нет работ, проводящих четкую корреляцию между тяжестью заболевания, состоянием плода, новорожденного и морфологическим состоянием плаценты. Отсутствует единое мнение о патогенезе плацентарной недостаточности и задержке развития плода, как проявлений декомпенсированной формы плацентарной недостаточности при патологии щитовидной железы у беременных. Разобщены и разноречивы сведения о морфофункциональиых особенностях становления маточно-плацентарного звена, как основного элемента, обеспечивающего нормальное развитие плода. Не определены оптимальные сроки и характер профилактических антенатальных мероприятий, с целью предупреждения плацентарной недостаточности.
Таким образом, проблема рождения живого и здорового ребенка при патологии щитовидной железы у матери до конца не решена и требует дальнейших усилий целого ряда специалистов.
Цель исследования: изучить особенности функционирования фетоплацентарного комплекса (ФПК) в зависимости от патологии ЩЖ матери и его влияния на состояние плода, новорожденного и ребенка первых 2-х лет жизни.
Были поставлены следующие задачи:
,х_вш 1АЯ]
1. ИЗУЧИТЬ Характер ТечеИИЯ беремеИНОСТИ И Р"Л"" Пр" ртпмццщ рипяу
ЮС НАЦИОНАЛЬНАЯ СиеЛИОТЕКА
о» Йч&1 |
патологии щитовидной железы у матери
2. По данным клинических, ультразвуковых и функциональных методов обследования выявить особенности функционирования ФПК у пациенток с патологией ЩЖ.
3 Установить особенности течения раннего неонатального периода и первых 2-х лет жизни у детей, рожденных от матерей с различными видами патологии ЩЖ.
4. Выявить морфофункциональные особенности плацент и ведущие механизмы развития плацентарной недостаточности у пациенток с диффузным эутиреоидным зобом, гипотиреозом и тиреотоксикозом.
Научная новизна работы:
В результате проведенных исследований получены новые сведения о влиянии различных видов патологии ЩЖ матери на течение беременности, развитие плода, состояние новорожденного и детей первых 2-х лет жизни.
Выявлен ряд новых, морфофункциональных особенностей плаценты и уточнены основные механизмы развития плацентарной недостаточности при различных видах патологии ЩЖ матери.
Практическая значимость работы:
Полученные дополнительные сведения об особенностях течения гестационного процесса, механизмах развития плацентарной недостаточности, особенностях состояния плода, новорожденного и детей первых 2-х лет жизни позволят разработать комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий при ведении беременных с различными видами патологии ЩЖ, что в конечном итоге приведет к снижению материнской, перинатальной и младенческой заболеваемости.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Патология ЩЖ независимо от вида, даже при компенсированном течении, приводит к развитию акушерских, перинатальных осложнений, а также неблагоприятно влияет на состояние детей первых 2-х лет жизни
-
Наиболее выраженное влияние на состояние неонатального периода оказывает гипотиреоз матери, приводя к развитию осложнений: низкая масса при рождении, асфиксия новорожденного, синдром задержки развития плода, морфологическая незрелость, транзиторные нарушения метаболизма, стигмы эмбриогенеза, малые аномалии и пороки развития, а также неблагоприятно влияет на состояние здоровья детей 1-2 года жизни, проявляясь высокой соматической заболеваемостью, неврологическими нарушениями.
-
Морфологические исследования плацент при диффузном эутирсоидном зобе указывают, что ведущими признаками хронической плацентарной недостаточности являются нарушение процессов микроциркуляции, отложение фибрина, приводящих к тромбообразованию, при тиреотоксикозе определяются нарушения метаболизма, приводящие к склерозу и фиброзу ворсинок, при гипотиреозе совокупностью патологических изменений с преобладанием очаговых фибриноидных образований, неполноценностью созревания ворсин
Внедрение в практику результатов исследования
Работа выполнена в рамках программы «О профилактике йоддефицитных заболеваний в г Старый Оскол и старооскольском районе 2000-2005 гг» Полученные результаты внедрены в клиническую практику женских консультаций г. Старый Оскол, г Белгород, г Валуйки, г Щебекино, г Новый Оскол Данные морфологических "исследований внедрены при изучении плаценты на кафедре
« '* *, ж »
і ,.-..-
. \. ** і.
патологии БелГУ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: межобластной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» - г. Старый Оскол - май, 2000 г; межрегиональной научно-практической конференции «Пути повышения качества подготовки специалистов в системе среднего профессионального образования» - г. Старый Оскол - октябрь, 2001 г; межкафедральной конференции Белгородского Государственного Университета - ноябрь, 2002 г; практические методики ведения беременных, имеющих различные виды патологии щитовидной железы внедрены в практику работы врачей акушеров - гинекологов и перинатологов гг. Старый Оскол, Валуйки, Щебекшю, Новый Оскол Белгородской области.
Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании кафедры патологии, биохимии и фармакологии, акушерства, гинекологии и педиатрии медицинского факультета БелГУ (г. Белгород) 16 декабря 2004 г.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, шести глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов. Библиографический указатель включает 272 источника, в том числе 128 отечественных и 144 зарубежных. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 30 рисунками.
![Значение доплерометрической оценки кровотока в артериальных сосудах системы мать - плацента - плод у беременных с сахарным диабетом [Электронный ресурс]](/i/i/4592/208501.png "Значение доплерометрической оценки кровотока в артериальных сосудах системы мать - плацента - плод у беременных с сахарным диабетом [Электронный ресурс] Постникова Надежда Анатольевна")
![Клинико-морфологическая оценка биологической системы мать - плацента - плод - новорожденный при холестатическом гепатозе и пути коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4378/196007.png "Клинико-морфологическая оценка биологической системы мать - плацента - плод - новорожденный при холестатическом гепатозе и пути коррекции [Электронный ресурс] Кротова Виктория Юрьевна")
![Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс]](/i/i/4483/192709.png "Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс] Валид Мухамад Сами Абдуллатиф")