Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема ранней диагностики, профилактики и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза, является одной из ведущих в гинекологии. Это объясняется тем, что при воспалительных заболеваниях половых органов страдает одна из основных функций женского организма – генеративная. Известно, что длительно не леченный воспалительный процесс приводит не только к функциональным расстройствам, но и к необратимым анатомическим изменениям внутренних половых органов (В.Ф. Коколина, 2000; С.Ф. Котова, 2005; О.И. Немченко, 2007).
Своеобразность клинического течения воспалительных заболеваний органов малого таза в современных условиях, несовершенство применяемых клинико-лабораторных методов диагностики затрудняют своевременное выявление этого заболевания. Это приводит к тому, что частота обнаружения различных форм воспаления органов малого таза и фактическая заболеваемость не совпадают. Особенно это касается воспалительных заболеваний в подростковом периоде. Многие авторы считают, что воспалительных заболеваниях органов малого таза у девушек-подростков встречается значительно чаще, чем это отражено в статистике (Е.В. Уварова, 2011).
В последние годы в гинекологии с целью выявления воспалительных заболеваний женских половых органов используются различные методы диагностики, среди которых наибольшее распространение получили бактериологическая, иммунологическая, ультразвуковое исследование, ультразвуковая допплерография, трансвагинальная эхография, лапароскопия (В.М. Стругацкий, 2000; Л.В. Савельева, 2004; Г.Т. Сухих, 2006; Л. А. Марченко, 2008) и другие.
По мнению ряда авторов, при распознавании гинекологических заболеваний у подростков следует использовать не все методы, описанные в литературе. Необходимо учитывать имеющиеся рекомендации о щадящих психику ребенка условиях осмотра, о недопустимости грубого, а тем более насильственного обследования (Е.В. Уварова, 2011).
Вследствие изложенного, актуально возникает необходимость применения новых, щадящих психику комплексных, неинвазивных методов ранней диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза, внедрение их в практику.
Актуальность рассматриваемой проблемы определила цель нашего исследования: оценить психосоматический статус, состояние местного гуморального барьера и гормональной регуляции репродуктивной системы и разработать на этой основе способы диагностики и коррекции выявленных отклонений.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности формирования соматического и репродуктивного здоровья у девушек-подростков при ВЗОМТ.
2. Изучить психосоматическое состояние у подростков при ВЗОМТ.
3. Исследовать состояние местной гуморальной защиты репродуктивных органов при ВЗОМТ в подростковом возрасте.
4. Исследовать состояние гормональной регуляции при ВЗОМТ у девушек-подростков.
5. Определить влияние предлагаемого корригирующего комплекса, в том числе низкоинтенсивного лазерного излучения на местную гуморальную защиту и гормональный статус, и разработать оптимальную технологию коррекции местных защитных нарушений.
Научная новизна. С позиций новых представлений о патогенетических механизмах развития воспалительной реакции изучено состояние системы местной защиты репродуктивных органов у подростков. Отмечена роль дефектов гуморальной защиты в патогенезе воспалительной реакции и необходимости коррекции в пубертатном возрасте. Показана сущность гуморального дефекта по структуре в виде нарушений эпителиального и иммуноэффекторного звена системы местной защиты. Выявлены изменения в содержании, соотношениях и взаимосвязях гонадотропных и яичниковых гормонов, обусловливающие состояние адаптивного напряжения и дизрегуляции. Научно обоснован и разработан новый подход к коррекции местных нарушений. Основным его принципом является устранение выявленных дефектов, восстановление защитных свойств системы местной защиты и гормонального гомеостаза у девушек-подростков, страдающих воспалительными заболеваниями органов малого таза.
Теоретическая и практическая значимость работы. Для количественной оценки состояния местной гуморальной защиты у подростков предложен комплекс иммунологических технологий. Референтные величины показателей системы местной защиты служат критериями репродуктивного здоровья подростков. Результаты исследований системы местной защиты репродуктивных органов у больных позволили разработать критерии диагностики нарушений местной защиты и могут служить информативными биомаркёрами. На основе эффективного и безопасного использования НИЛИ красного и инфракрасного спектра, абдоминальной декомпрессии обоснован и разработан способ коррекции местных защитных нарушений в комплексном лечении ВЗОМТ. Для оценки эффективности коррекции разработан комплекс надёжных иммунологических, гормональных и медико-социальных критериев. Использование предложенного способа коррекции в клинической практике приводит к сокращению продолжительности курса лечения, показателей обращаемости по поводу основного заболевания, частоты рецидивов воспалительной реакции, увеличению числа случаев выздоровления и снятия больных с диспансерного учёта.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Девушки-подростки при ВЗОМТ имеют особенности соматического и репродуктивного здоровья. У 38,6% пациенток была отягощена наследственность по мультифакторной заболеваемости. В дошкольном возрасте отмечался высокий инфекционный индекс у 36,8% детей. В школьном возрасте формирование преимущественно хронических заболеваний (заболевания лор-органов, желудочно-кишечного тракта). Сопутствующая экстрагенитальная патология имелась почти у половины (44,2%) обследованных подростков. У подростков с ВЗОМТ возраст менархе составил 13,2 года (в контрольной 12 лет). У 33,3% девушек-подростков менструации не установились, отмечалась альгодисменорея, ювенильные кровотечения. Условнопатогенная флора в высоких титрах (>10 КОЕ/) обнаруживалась в 12 раз чаще, при остром процессе патогенная микрофлора (трихомонады, хламидии, гонококк, ВПГ-2) выявлялась в 13,6 раз чаще, а при хроническом процессе в 4 раза чаще, чем в контрольной группе.
2. Изменения неспецифической резистентности у девушек-подростков с ВЗОМТ находятся в прямой зависимости от степени нарушений вегето-сосудистой регуляции и психоэмоционального состояния. При остром процессе изменения выражались в нарастании концентрации иммуноглобулинов, особенно в цервикальной слизи. Изменения в системе местной защиты при хроническом процессе характеризуются выраженным снижением содержания иммуноглобулинов.
3. Использование комплекса физиотерапевтических процедур- абдоминальной декомпрессии и низкоинтенсивного лазерного излучения оказывает положительный эффект при коррекции выявленных отклонений у подростков, страдающих ВЗОМТ. Назначение седативной терапии позволяет повысить эффективность консервативной терапии ВЗОМТ и способствует значительному уменьшению психовегетативных нарушений.
Апробация работы. Основные положения и фрагменты диссертации были доложены и обсуждены на VII-й Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых учёных с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной профилактической и клинической медицины» (г. Владивосток, 2006), на VIII-м Российском научном форуме «Охрана здоровья матери и ребёнка» (г. Москва, 2006), на заседании краевой ассоциации акушеров-гинекологов (г. Владивосток, 2008), на заседании проблемной комиссии ВГМУ «Материнство и детство» (г. Владивосток, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 4 – в журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации основных результатов диссертаций.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 134 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, списка литературы, включающего 152 источника, из них 99 отечественных и 53 – иностранных. Диссертация иллюстрирована 6 рисунками и 24 таблицами. Номер государственной регистрации – 01.2003069993.
