Введение к работе
Актуальность темы
Снижение перинатальной заболеваемости и смертности является одной из наиболее важных задач акушерства.
За последние 7 лет в Российской Федерации показатель перинатальной смертности снизился с 15,8 до 10,2%о (1997-2005 гг.) (О.Г. Фролова, 2005; О.В. Шарапова, 2005). В основном это было обусловлено улучшением диагностики острой и хронической гипоксии плода на долю, которой приходится до 50% перинатальных потерь.
Известно, что одной из наиболее частых причин неблагоприятных исходов является острая гипоксия плода во время родов, которая возникает в 2,0-10,5% случаев (Г.М. Савельева, 2000; В.Н. Серов, 2004; J.D. Low, 1997). Установлено, что она является не только одной из основных причин перинатальной смертности, но и в 43,7-86% случаев приводит к серьезным отклонениям в умственном и физическом развитии детей (Г.С. Голосная, 1997; Ю.И. Барашнев, 2005; J.T. Рагег, 2000).
В настоящее время основным методом оценки состояния плода во время родов, является кардиотокография. Однако определенный субъективизм при анализе кардиотокограмм, всецело зависящий от мировоззрения специалиста, нередко приводит к неправильной интерпретации мониторных кривых и в связи с этим к неоправданному как запоздалому, так и преждевременному родоразрешению (С.Л. Воскресенский, 2004; В.Н. Демидов, 2006; G.S.Dawes, 1992).
Основная проблема, связанная с применением КТГ, состоит в сложности интерпретации мониторных кривых. Расхождения в интерпретации мониторных кривых во время беременности, проведенные различными исследователями, варьируют от 37 до 75%, а различие в трактовке результатов при первой и второй расшифровке тем же экспертом достигает 28%> (М.И. Медведев, 1998; L. Borgatta, 1998). Указанные расхождения можно объяснить несовершенством визуальной интерпретацией кардиотокограмм. Это в полной мере относится и к интранатальной кардиотокографии.
Все это указывает на необходимость внедрения в клиническую практику новых компьютерных технологий, использование которых позволяет получить более надежную и раннюю информацию о состоянии плода в родах (В.Н. Демидов, 2005; В. Stigsly, 1986; G.S. Dawes, 1992).
Цель работы
Определить информативность автоматизированной КТГ в оценке состояния плода во время родов.
Задачи исследования
Установить кардиотокографические признаки острой гипоксии плода и определить наиболее информативные из них.
Разработать алгоритм, позволяющий в реальном масштабе времени определять состояния плода (ПСП).
Оценить возможность использования автоматизированной КТГ для коррекции величины ПСП в случае временно возникшей гипоксии плода, прогнозирования его состояния, а также определения
времени необходимого для экстренного родоразрешения при возникновении критической ситуации.
4. Определить точность использования автоматизированной КТГ в оценке состояния плода.
Научная новизна
Впервые в мировой практике разработана компьютерная программа, которая позволяет непрерывно оценивать состояние плода во время родов.
Оценка состояния плода (ПСП) осуществляется автоматически в реальном масштабе времени по 10 балльной шкале, находящейся в соответствии с наиболее принятой в настоящее время в акушерской практике шкалой Апгар.
Производится коррекция величины ПСП в случае временно возникшей гипоксии плода с учетом его состояния в данной конкретной ситуации.
Осуществляется прогнозирование ухудшения состояния плода, а также определяется время необходимое для экстренного родоразрешения в случае возникновения критической ситуации.
Через 15-20 минут восстанавливается потерянная информация в случае вынужденного отключения прибора.
Практическая значимость
Разработанная компьютерная программа, позволяет более точно и объективно оценить состояние плода во время родов. Ее применение позволяет повысить эффективность проведения
различных лечебных мероприятий и способствует выбору наиболее оптимального времени для родоразрешения.
К важным преимуществам данной программы следует, также отнести возможность получения достаточно надежной информации в случае возникновения трудностей при интерпретации кардиотокограмм.
Положения диссертации, выносимые на защиту
Наиболее информативными в оценке состояния плода во время родов являются следующие параметры кардиотокограммы: общее количество дипов, амплитуда и продолжительность дипов, общее падение ЧСС в дипах, время общего и патологического замедления, а также общая сумма площадей дипов.
Оценка состояния плода производится непрерывно в реальном масштабе времени в течение всего родового акта и оценивается по 10 - балльной шкале, находящейся в соответствии со шкалой Апгар. Постоянно производится коррекция величины ПСП в зависимости от состояния плода на данный момент времени, а также осуществляется прогноз его состояния в случае возникновения критической ситуации.
Совпадение результатов клинического и мониторного наблюдений с величиной ошибки, не превышающей 1 балл, зарегистрировано в 82,8% наблюдений.
Апробация диссертационного материала
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Российских форумах «Мать и дитя» (Москва, 11-14 октября, 2005 г.;
3-6 октября 2006 г.), Современные технологии в диагностике и терапии патологии беременности (29 мая - 2 июня 2006 г.).
Обсуждение диссертации состоялось 17 июля 2006 г. на межклинической конференции ГУ НЦ АГиП РАМН, 22 сентября 2006 г. на апробационной комиссии ГУ НЦ АГиП РАМН.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в акушерских отделениях ГУ НЦ АГиП РАМН, МОНИИАГ и родильного дома № 3 Юго-Западного АО Москвы.
Структура и объем диссертации
![Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс]](/i/i/4483/192709.png "Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс] Валид Мухамад Сами Абдуллатиф")
