Введение к работе
з . Актуальность проблемы
Течение родов, состояние плода и новорожденного во многом определяется характером сократительной активности матки (Дуда В.И.,1997; Мурашко Л.Е.,2003; Кулаков В.И., 2006). Правильная координированная сократительная деятельность матки способствует поддержанию нормального маточно-плацентарного и миометрального кровотока, способствует смещению и растяжению различно расположенных слоев маткн при формировании ее как плодовместилища, а в периоде подготовки к родам вызывает структурные изменения в нижнем сегменте матки и шейке (Сидорова И.С.,2000; Радзинский В.Е.,2007). ДРД является наименее изученной аномалией родовой деятельности. Разнообразие клинической симптоматики и различное проявление её во время беременности и в родах, разные по тяжести исходы для матери и плода обуславливают необходимость более глубокого изучения этой проблемы современного акушерства (Хлыбова СВ., Дворянский С.А.,2000; Чернуха Е. А.,2005). Лечение и профилактика ДРД включает в себя вопросы перинатальной охраны плода, акушерского травматизма, кровотечений и осложнений послеродового периода Сохранение здоровья женщины-матери и ребенка имеет не только медицинское, но и огромное социальное значение. Инвалидность носорожденного-это не только трагедия для его близких, но и большие материальные потери для государства, расходы в связи с невысокой эффективностью лечения патологии, возникающей при родовых травмах. К сожалению, в настоящее время асфиксия и родовая травма занимают ведущее место среди причин смерти и инвалидности детей. Уточнение клинической симптоматики этой патологии, характера сократительной активности матки позволяет диагностировать этот вид патологии и применять профилактические и лечебные мероприятия, которые в конечном итоге будут способствовать снижению перинатальной патологии и смертности, сохранению здоровья женщины-матери.
4 Цель исследования. Разработка алгоритма ранней комплексной
диагностики ДРД и нарушений состояния внутриутробного плода для выбора оптимальной тактики ведения родов.
Задачи исследования 1. Изучить частоту дискоординированной родовой деятельности в Карачаево-Черкесской Республике.
2.Изучить частоту осложнений для матери и плода, возникающих в результате развития дискоординированной родовой деятельности. 3.Изучить структуру причин развития ДРД.
4.Изучить характер нарушений МППК и сокращений матки при ДРД. 5.Создать алгоритм комплексной диагностики ДРД.
б.Разработать клинико-функциональный метод коррекции родовой деятельности и внутриутробного состояния плода
7.Внедрить в практическое здравоохранение диагностическо-лечебный алгоритм для снижения частоты осложнений у матери и плода при развившейся дискоординации родовой деятельности.
Научная новизна
Впервые на примере КЧР выявлена частота ДРД, а так же частота осложнений для матери и плода при этой акушерской патологии.
Впервые разработан алгоритм ранней комплексной диагностики ДРД и нарушений состояния внутриутробного плода.
Впервые предложена оптимальная тактика коррекции ДРД, что позволяет снизить частоту осложнений исхода родов для матери и плода.
Практическая значимость
На основании проведенного исследования разработан алгоритм ранней комплексной диагностики ДРД и нарушений внутриутробного состояния плода, оптимизирована тактика, ведения родов при ДРД, что способствует снижению перинатальной патологии и смертности, сохранению здоровья женщины-матери.
Основные положения, выносимые на защиту
І.Родовозбуждение окситоцином и энзапростом являются факторами риска по развитию дискоординации роловой деятельности.
2.Родовозбуждение окситоцином менее благоприятно, чем родовозбуяадение ПГ в плане исхода родов и для матери и для плода; уступает по эффективности родовозбуждению ПГ; роды более продолжительные; чаще встречается осложненное течения родов; отрицательная динамика в состоянии МППК. З.Родовозбуждение ПГ Е2 благоприятно по исходу родов для матери и наименее благоприятно по исходу для плода.
Апробация работы
Работа обсуждена на клинической конференции кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГОУ ВПО КГМУ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 2-м Региональном научном форуме «Мать и дитя», Сочи, май 2008; Выставке-семинаре «Репродуктивное здоровье женщины», Сочи, 11-13 сентября 2008.
По материалам работы опубликовано 11 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, входящих в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Внедрение результатов исследования
Практические, рекомендации, результаты проведенных исследований, алгоритм ранней комплексной диагностики ДРД и нарушений внутриутробного состояния плода используются в лечебно-профилактических учреждениях КЧР (г.Черкесск, Республиканский перинатальный центр; г.г.Карачаевска, Усть-Джегуты, ст. Зеленчукской).
Объём и структура работы
Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных наблюдений, анализа полученных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 22 таблицами,
15 рисунками. Список литературы включает 130 отечественных и 58 иностранных источников.
