Введение к работе
Актуальность проблемы. При любом методе родовозбуждения в сравнении с самопроизвольными родами характер родовой деятельности и течение родового акта отличаются рядом особенностей, обусловленных различными патологическими процессами и заболеваниями, по поводу которых производится искусственное возбуждение родовой деятельности (Абрамченко В. В., 19S4; Стрижова Н, В., 1984; Чернуха Е.А. , 1985, 91; михайленко Е. Т., 1988 и др.).
В настоящее время существует большое число различных методик родовозбуждения с использованием таких средств, как: сернокислый хинин, пахикарпин, серотонин, простагландини, окситоцин, бет-та-адреноблокаторы (анаприлин, об8идан, пропранолол), а также ам-ниотомия, акупунктура, электропунктура, лазеропунктура, анодичес-кая гальванизация головного мозга, стимуляция сосков молочной железы, электростимуляция матки и др. (Чернуха Е.А., 1991; Соэанс-кий А.М. и соавт., 1989; Гаврилова А.С. и соавт., 1989; lain Chalmers et al., 1991; Таї Z. et al., 1988 и др.)
Наиболее широкое распространение получили амниотомия и медикаментозные методы родовозбуждения путем внутривенного капельного введения-окситоцина, простагландинов, окситоцина в сочетании с простагландинами как при целом плодном пувыре, так и после амниотомии.
Родовозбуждение является прямым показанием для тщательного контроля 8а состоянием матери и плода. Ведущим методом исследования состояния плода и характера сократительной деятельности матки является кардиотокография (Чернуха Е.А., 1991; Лэгвнненко А. а и соавт., 1989; Glannone R. et al., 1989; Nielsen Т. F. et al., 1986) Необходимо отметить, что различные патологические процессы, приводящие к нарушению состояния плода, проявляются на КТГ примерно одинаковыми изменениями, что не позволяет по анализу КТГ . диффе-
рейдировать причины вызывающие эти нарушения. В литературе достаточно подробно изложены особенности параметров КТГ в динамике родового акта, но вопрос о еначимости определенных показателей КТГ при самопроизвольных, и особенно при индуцированных родах, оста-ется дискутабельным. Если характер сократительной деятельности ' матки в процессе индукции родов изучен подробно, то особенностям сердечой деятельности плода при родовозбуждениии уделено мало внимания. В литературе имеются отдельные сообщения, посвященные этой проблеме, которые носят фрагментарный характер.
Большинство'авторов подвергают кардиотокограммы качественному и количественному анализу по следующим показателям: бавальный ритм частоты сердечных сокращений плода, амплитуда и количество осцилляции, количество и характер акцелераций и децелераций, общее время замедления ЧСС, общее время "патологического замедления" ЧСС, сумма площадей всех децелераций, амплитуда и длительность схваток, коэффициент ассиметрии схваток, частота схваток ва 10 минут, длительность маточного цикла и др. (Карат Ю. М., 1982; Хрустальное С. R, 1S85; Гулиев С. В., 1981; Задорожный Ю. Н., 1890; Phillips G.F. et al., 1987). Количественный анализ указанных показателей является трудоемкой и длительной операцией, а их качественная оценка нередко имеет субъективный характер. Испольвование компьютера при обработке данных КТГ позволит избежать указанных недостатков.
Цель исследования. Определение особенностей сердечной деятельности плода и сократительной активности матки при различных методах родововбуждения, выявление информативных критериев, свидетельствующих о нарушении внутриутробного состояния плода с помощью компьютерной кардиотокографии, что позволит снизить перинатальную заболеваемость и смертності.
В соответствии с целью исследования были поставлены следую-
шиє задачи:
-
Установить на основании данных компьютерной КТГ особенности сердечной деятельности плода и сократительной деятельности матки в процессе индукции родов.
-
Выявить значимые показатели КТГ в диагностике нарушений состояния плода при различных методах индукции родов.
-
Определить значения показателей компьютерной кардиотокогра-фии,являющихся показаниями для экстренного родоразрешения.
-
Определить исход родов для матери и плода при различных методах родовозбуждения при использовании компьютерной- кардиотокографии.
На защиту выносятся следующие положения:
-
Компьютерная кардиотокография при индукции родов является объективным методом диагностики нарушения состояния плода и сократительной деятельности матки.
-
Сократительная деятельность матки (СДМ) при индуцированных родах характеризуется увеличением амплитуды схваток и их количества 8а ва 10 минут, уменьшением продолжительности схваток и интервалов 'между ними по сравнению с самопроизвольными родами.
-
Наиболее информативными показателями нарушений состояния плода в родах являются минимальная частота, вариабельность от удара к удару, количество и продолжительность акцелераций, количество и длительность децелераций.
-
Информативность различных показателей кардиотокографии следует оценивать в зависимости от степени раскрытия шейки матки.
Научная новизна. Впервые выявлены наиболее информативные показатели компьютерной кардиотокографии, характеризующие сердечную деятельность плода при индукции родов. Определены критерии нарушения сердечной деятельности плода при индуцированныхродах в реальном масштабе времени. Информативность показателей компьютерной кар-
диотокографии следует оценивать в зависимости от степени раскрытия шейки матки. Изучени особенности сократительной деятельности матки при индуцированных родах с помощью компьютерной кардиотокографии.
Практическая значимость работы. Полученные результаты свидетельствует о том, что компьютерная кардиотокография является доступным и информативным методом автоматического анализа показателей кардиотокографии в реальном масштабе времени. Установлены особенности сократительной деятельности матки в процессе индукции родов и ее влияние на сердечную, деятельность плода Выявленные значимые критерии сердечной деятельности плода позволяют своевременно проводить, коррегируюцие мероприятия и выбрать оптимальный метод родоразрешения. Методика проведения компьютерного кардиото-кографического наблюдения в родах доступна и удобна, что позволяет рекомендовать ее для использования в акушерской практике.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику 1-го акушерского отделения Российского научно-исследовательского центра перинатологии, акушерства и гинекологии Российской Академии медицинских наук.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции акушерского отдела и научно-плановой комиссии Российского центра перинатологии, акушерства и гинекологии РАМН.
Публикации. По теме диссертации опубликована 1 работа - Структура и обьем диссертации. Диссертация состоит из введения, глав, выводов, практических рекомендаций, списка использо-анной литературы. Работа изложена на страницах машинописного текста, иллюстрирована таблицами, рисунками. Библиографический указатель включает источников отечественной м иностранной литературы.
![Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс]](/i/i/4483/192709.png "Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс] Валид Мухамад Сами Абдуллатиф")
