Введение к работе
. Актуальность проблемы.
Проблема недонашивания беременности и преждевременных родов на современном этапе является актуальным социальным вопросом, так как он непосредственно связан с уровнем здоровья населения и требует разработки новых подходов к оценке состояния плода на более ранних сроках гестации.
Несмотря на известные успехи, достигнутые в перинатологии частота
преждевременных родов остается значительной, достигая 5 - 12 %
(Е.В.Тузанкина, 1987) и определяет стабильно высокие показатели
заболеваемости и смертности новорожденных.
В свете решения правительственной программы о выхаживании и реабилитации новорожденных с экстремально низкой массой тела, рожденных в сроках от 22 недель беременности, проблема ранней диагностики нарушений внутриутробного состояния плода становится ключевой в современной перинатологии.
В настоящее время широкое распространение в пренатальной диагностике получили кардиотокография, ультразвуковое исследование с оценкой биофизической активности плода, а также допплерометрия фето -плацентарного и маточно - плацентарного кровотока. Однако наибольшее количество научных исследований посвящено антенатальному наблюдению в сроках, близких к доношенной беременности и выработанные критерии диагностики нарушений жизнедеятельности плодов не могут с той же степенью достоверности характеризовать их состояние на ранних сроках гестации. Крайняя степень физиологической незрелости плодов, рожденных в середине II - го - начале III - его триместра, требует пересмотра критериев оценки их состояния in utero. Сопоставление данных антенатального наблюдения с постнатальным исходом позволяет с большей степенью достоверности подойти к пониманию диагностических возможностей
антенатального мониторинга в ранних сроках гестации, выработке рекомендаций по проведению скрининговых обследований с использованием неинвазивных процедур и определению ряда критериев, характеризующих определенные степени страдания плода.
Цель исследования.
Разработать критерии комплексной оценки состояния плода и определить их прогностическую ценность в сроках 22 - 37 недель беременности по данным кардиомониторного тестирования, показателей биофизического профиля и допплерометрии кровотока в артерии пуповины, аорте плода и маточной артерии.
Задачи исследования.
-
Изучить параметры сердечного ритма, кровотока маточной артерии, артерии пуповины и аорты плода, а так же биофизического профиля в 22 - 37 недели гестации при благоприятном постнатальном исходе (контрольная группа).
-
Провести изучение аналогичных параметров при неблагоприятном постнатальном исходе (основная группа).
3. Провести сравнительную оценку прогностической ценности
кардиотокографии, допплерометрии и биофизического профиля плода.
Разработать критерии оценки состояния плода с учетом постнагального
исхода.
Научная новизна.
Впервые проведена комплексная сравнительная оценка прогностической ценности параметров кардиотокографии, допплерометрии и биофизического профиля плода с постнатальным исходом недоношенных новорожденных с 22 недель беременности и определены критерии неблагоприятного постнатального исхода. Показана целесообразность оценки кровотока в маточной артерии с 22 недель гестации, а так же разницы систоло -диастолического отношения (СДО) плодового и плацентарного конца
артерии пуповины после 28 недель беременности - как прогностически ценных критериев постнатального исхода. Изучены диагностические возможности отдельных параметров биофизического профиля плода и показана целесообразность оценки дыхательных движений после 28 недель беременности, а так же неинформативность включения степени зрелости плаценты в качестве параметра БФП. В результате динамического мониторинга недоношенных плодов с нулевым диастолическим кровотоком показана возможность пролонгирования беременности с учетом данных комплексной оценки состояния плода.
Практическая значимость.
Определена прогностическая ценность кардиотокографии, допплерометрии и биофизического профиля плода, а так же отдельных параметров указанных методов в зависимости от срока гестации.
Разработаны критерии диагностики плодов высокого риска по неблагоприятному постнатальному исходу с 22 недель беременности, которые могут служить основой для проведения рациональной терапии, изменения тактики ведения беременности и метода родоразрешения.
Предложена схема скринингового обследования беременных с целью выявления плодов высокого патологического риска в ранние сроки беременности с использованием неинвазивных, недорогих и широко распространенных методов.
Положения, выносимые на защиту.
1. Значения СДО в маточной артерии более 2,05 ± 0,08 до 28 недель беременности, разницы СДО плодового и плацентарного конца артерии пуповины менее 0,08 ± 0,01 после 28 недель, а так же СДО в артерии пуповины более 3,37 + 0,07 после 30 недель являются прогностически ценными параметрами допплерометрии в отношении неблагоприятного постнатального исхода.
-
Наличие спорадических децелераций амплитудой 45,9 ± 1.8 и более уд/мин. до 30 недель беременности и 35,3 ± 2,6 и более уд/мин. - в 31 - 33 недели позволяет предположить страдание плода и отнести данную беременную к группе риска по перинатальной патологии. После 30 недель неблагоприятный постнатальный исход наблюдается при длительности спорадических децелераций 54,8 ± 2,5 и более секунд.
-
Общая оценка биофизического профиля плода имеет диагностическое значение после 30 недель беременности. Однако оценка дыхательных движений плода имеет прогностическое значение после 28 недель, а наличие "патологических" дыхательных движений малоинформативно в отношении неблагоприятного постнатального исхода недоношенного плода.
Внедрение результатов в практику.
Результаты исследования и основные рекомендации внедрены в работу родильных отделений городских клинических больниц N 29 им.. Н. Э. Баумана и N 1 им. Н. И. Пирогова. Данные научной работы используются при обучении клинических ординаторов РГМУ.
Апробация работы.
Апробация работы состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии N 1 Российского Государственного Медицинского университета 7 явнваря 1998 года.
По материалам диссертации опубликована научная статья и тезисы к докладу на 2 - ом съезде Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в акушерстве, гинекологии и перинатологии.
Структура и объем работы.
![Объемный кровоток плаценты в третьем триместре беременности и его значение для исхода родов [Электронный ресурс]](/i/i/4295/195864.png "Объемный кровоток плаценты в третьем триместре беременности и его значение для исхода родов [Электронный ресурс] Леонова Виктория Юрьевна")
