Введение к работе
Актуальность проблемы
Одной из главных задач современного акушерства является снижение материнской и перинатальной патологии. Решение этой проблемы в первую очередь связано с разработкой рациональной тактики ведения беременных и оптимизацией ведения родов (Стрижаков А.Н., Лебедев В.А., 1998).
Аномалии родовой деятельности встречаются у 7-20% женщин (Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М., 2011).
У каждой третьей роженицы с дискоординацией сократительной деятельности матки производят кесарево сечение (Раушкина С.В.,2002). Затяжное течение родов встречается у 80-82% рожениц, а в сочетании с несвоевременным отхождением вод – у 72,2%. У 92% рожениц бывают осложнения в послеродовом периоде – метроэндометриты, травмы шейки матки, влагалища, промежности, септические заболевания (Жежер А.А.,2001; Иванян А.Н. и соавт., 2003). Любые формы дискоординации сократительной деятельности матки могут сопровождаться массивными кровотечениями из-за остро развившегося ДВС-синдрома, эмболиями околоплодных вод (Сидорова И.С.,1998; Асатова М.М.,1999). Внутриутробная гипоксия диагностируется в 55,4% случаев, заболеваемость у 19,6% новорожденных (Жежер А.А.,2001; Сидорова И.С., Кулаков В.И., 2006).
По данным IY съезда невропатологов и психиатров отмечено, что среди детей, страдающих неврологическими и психическими расстройствами, в 40% случаев имела место патология сократительной деятельности матки (Любавина О.В., 2005).
Разработка новых оптимизированных схем коррекции дискоординированной родовой деятельности, изучение особенностей родового процесса при этой патологии позволят снизить акушерский травматизм, улучшить перинатальные исходы, сократить время пребывания родильниц в стационаре.
Цель исследования - оптимизировать лечение дискоординированной родовой деятельности при использовании эпидуральной анестезии на основании клинико-инструментальных показателей и морфологических особенностей миометрия.
Задачи исследования
-
Провести клинико-гистерографическую оценку способа коррекции дискоординированной родовой деятельности при использовании эпидуральной анестезии.
-
Изучить влияние предложенного способа коррекции дискоординированной родовой деятельности на исходы родов для матери и новорожденного.
-
На основе комплексных исследований определить эффективность, преимущество и недостатки изучаемого способа коррекции дискоординированной родовой деятельности.
-
Провести сравнительную оценку предложенного способа коррекции дискоординированной родовой деятельности с традиционными методиками лечения.
-
Определить морфологические особенности миометрия у рожениц с неэффективностью коррекции дискоординированной родовой деятельности.
Научная новизна
Впервые разработана комплексная методика ведения родов у женщин с дискоординированной родовой деятельностью при использовании эпидуральной анестезии и изучено влияние предложенной схемы на исходы родов для матери и новорожденного. Определены морфологические особенности миометрия при отсутствии эффекта от коррекции данной аномалии родовой деятельности, заключающиеся в повышенной экспрессии рецепторов к прогестерону при неизмененном содержании рецепторов к эстрогенам, снижении показателей активности микроциркуляции и потенциала ангиогенеза.
Практическая значимость работы
Оптимизирована методика ведения родов у женщин с дискоординированной родовой деятельностью при использовании эпидуральной анестезии, позволяющая снизить процент оперативного родоразрешения, улучшить перинатальные исходы.
Положения диссертации, выносимые на защиту
1. Оптимизированный способ коррекции дискоординированной родовой деятельности при сочетанном использовании эпидуральной анестезии и гамма-оксимасляной кислоты способствует нормализации сократительной деятельности матки.
2. Сочетанное применение эпидуральной анестезии и гамма-оксимасляной кислоты в лечении дискоординированной родовой деятельности достоверно снижает частоту оперативного родоразрешения.
3. Предложенный способ коррекции аномалии родовой деятельности не оказывает отрицательного воздействия на состояние плода и новорожденного.
4. Миометрий при дискоординированной родовой деятельности имеет морфологические особенности.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в работу родильного дома Клиники ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России, используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и практического здравоохранения», посвященной 65-летию ЧелГМА (Челябинск, 2009г.), на I международной (VIII итоговой) научно-практической конференции молодых ученых ЧелГМА (Челябинск, 2010г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, содержит 26 таблиц и 22 рисунка, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 2-х глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 179 источников, из них 111 отечественных и 68 зарубежных.
