Введение к работе
Актуальность проблемы. Актуальность проблемы беременности у женщин с эпилепсий не вызывает сомнений из-за широкой распространенности заболевания, тяжелой социальной и экономической стигматизации не только для больного и его родственников, но и для общества в целом.
Известно, что частота встречаемости эпилепсии в популяции составляет 1%, из них 25-40% женщины детородного возраста (Delgado Escueta A, Janz D, 1992, Yerby M,1991). Около 1% беременных женщин страдают эпилепсией; среди них у 13% дебют заболевания приходится на период беременности, а в 14% случаев припадки наблюдаются исключительно во время беременности («гестационная эпилепсия»). В настоящее время установлено, что 0,3 – 0,4% всех детей в мире, родились от женщин с эпилепсией(Tomson, 1997).
Высок риск развития во время беременности такого угрожающего жизни состояния, как эпилептический статус, частота которого может достигать 1-2%(The EURAP Study Group,2006).
На практике спектр вопросов, которые приходится решать акушером-гинекологом во время беременности у больных эпилепсией, чрезвычайно широк: каким будет взаимное влияние эпилепсии и беременности: особенности ведения беременности и родов; тератогеный эффект антиэпилептических препаратов; прогноз рождения здорового ребенка, возможность грудного вскармливания на фоне приема антиэпилептических препаратов и другие (Карлов В.А.,2010).
Однако в России публикации по данной теме единичны (Доброхотова Ю.Э.,2005, Власов П.Н..2006).
Перечисленные проблемы подтверждают высокую значимость вопросов
для практической медицины и требуют дальнейшего изучения.
Цель исследования: разработка принципов ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин, страдающих эпилепсией, обеспечивающих благоприятный исход для матери и ребенка.
Задачи исследования.
1. Изучить особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с эпилепсией.
2. Провести сравнительный анализ течения беременности, родов и послеродового периода у женщин, страдающих эпилепсией с планируемой и незапланированной беременностью.
3.Исследовать систему гемостаза по триместрам у беременных женщин, страдающих эпилепсией.
4. Определить факторы риска неблагоприятного течения беременности и родов у женщин, страдающих эпилепсией.
5.Дать оценку состояния новорожденных, проанализировать катамнез детей, рожденных женщинами с эпилепсией.
Научная новизна работы. Впервые на репрезентативном материале дана комплексная оценка влияния эпилепсии и антиэпилептических препаратов на течение беременности, родов, послеродового периода у женщин, страдающих эпилепсией.
Впервые исследована система гемостаза в период беременности по триместрам, у женщин с эпилепсией на фоне приема различных АЭП, а также у женщин с эпилепсией, не получающих АЭП.
Проведено одновременное исследование концентраций АЭП в сыворотке крови матери и новорожденного во время родов.
Представлены научно обоснованные принципы ведения беременных женщин с эпилепсией.
Обоснованы рекомендации по выбору оптимального метода родоразрешения.
Практическая значимость работы. На основании полученных результатов оптимизировано ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с эпилепсией, представляющих группу высокого риска.
Разработаны практические рекомендации по ведению беременности у женщин с эпилепсией, позволяющие снизить неблагоприятное влияние эпилепсии и антиэпилептической терапии на течение беременности, родов, обеспечить снижение перинатальной заболеваемости и смертности.
Даны рекомендации в отношении родоразрешения беременных женщин, страдающих эпилепсией.
Предложены методы коррекции системы гемостаза у беременных, страдающих эпилепсией и принимающих АЭП.
Основные положения, выносимые на защиту.
1.Течение беременности, родов, послеродового периода у женщин с эпилепсией, длительно принимающих АЭП, зависит от тяжести течения основного заболевания, от адекватности назначенной антиэпилептической терапии, предгравидарной подготовки эпилептологом.
2.Беременность у женщин с эпилепсией, при правильно подобранной антиэпилептической терапии, протекает с усилением коагуляционного гемостаза и не вызывает патологической активации свертывания крови. Риск геморрагических осложнений в родах у женщин с эпилепсией, принимающих АЭП, не выше, чем у соматически неотягощенных женщин.
3. Ведение беременности у женщин с эпилепсией, совместно акушером-гинекологом и неврологом-эпилептологом, позволяет добиться более благоприятных исходов беременности и родов, улучшения прогноза для ребенка, контроля приступов при использовании минимальных доз АЭП.
Личный вклад. Автором было проведено обследование и динамическое наблюдение 117 беременных женщин с эпилепсией. На каждую пациентку заведена амбулаторная карта, составлен план обследования, лечения и план родоразрешения. 47 пациенток были родоразрешены при непосредственном участии автора. Выбор методов исследования, анализ результатов, выполнение расчетов, статистическая обработка полученных клинико-инструментальных данных, обсуждение результатов, их сравнение с данными литературы, оформление диссертации и автореферата выполнены автором самостоятельно.
Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Внедрение результатов исследования. Результаты настоящего исследования используются в лечебно-практической работе и в учебно-педагогическом процессе родильного дома №6 им. А.А. Абрикосовой (кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ), в родильном доме при ГКБ №68 (кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ)..
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на I и III Международных Конгрессах по репродуктивной медицине (Москва -2006,2009); IX Восточно-Европейской конференции: «Эпилепсия и клиническая нейрофизиология» (Украина, Крым-2007), на медико-фармацевтическом форуме «Аптека-2009» (Москва, 2009).
Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном совещании кафедр: репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ, акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ, нервных болезней лечебного факультета МГМСУ (заседание №4 от 15.04.2010).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 131 страницах машинописного текста и включает введение, четыре главы, выводы, практические рекомендации и указатель литературы. Библиографический указатель включает 42 отечественных и 109 зарубежных источников литературы. Работа иллюстрирована 34 таблицами, 18 рисунками. 6 клиническими примерами.
