Введение к работе
Актуальность темы
Аномалии развития почек (АРП) встречаются чаще других пороков развития и составляют в их структуре от 12,9 до 40% (Кремлинг X., 1985, Лопаткин НА, 1985). Чаще всего встречаются такие аномалии как удвоение почек (до 23%), гидронефроз, гипоплазия и аплазия почки, реже встречаются поликистоз и солитарные кисты почек. Клиническое значение аномалий развития почек определяется тем, что при них в 43-80% случаев создаются условия для присоединения вторичных заболеваний, которые протекают тяжелее, чем в почках обычного строения (Шехтман М.М., 1987). Так, более чем в каждом втором случае, аномалии почек осложняются заболеваниями почек и мочевых путей, из которых чаще всего встречается пиелонефрит - почти у 42% женщин (Лопаткин НА, 1990). Хронический пиелонефрит имеется в 72-81% случаев аномалий развития почек (Шехтман М.М., 1997). В последние годы пиелонефрит вышел на второе место по частоте среди экстрагенитальных заболеваний у беременных, что определяет его значение среди факторов, влияющих на исходы беременности и родов для матери и плода (Кулаков В.И., 1996). Структурные аномалии почек усугубляются анатомо-топографическими и гормональными изменениями, происходящими при беременности, что способствует нарушению уродинамики и значительно повышает вероятность развития гестационного пиелонефрита. При своевременно начатой антибактериальной терапии гестационный пиелонефрит сам по себе не представляет значительных трудностей. Если же он протекает на фоне аномалий развития почек, он связан со значительным риском развития септицемии, артериальной гипертензии, преждевременных родов и перинатальной гибели плода (Crabtree E.F., 1997).
В литературе не освещена структура и особенности осложнений, возникающих при беременности протекающей на фоне аномалий развития почек, не отражена зависимость характера осложнений от вида аномалии. Большого внимания заслуживает функциональное состояние аномально развитых почек, так как именно состояние почечной функции может
повлиять на исход беременности при т^^^ШЯЗАШШШКЯ | пиелонефрита
I БИБЛИОТЕКА |
1 "^ШГ
4 или сочетанного гестоза у женщин с единственной функционирующей почкой или двусторонними урологическими аномалиями. Также не обнаружено сведений о характере влияния аномалий развития почек на родовую деятельность, исходы беременности и перинатальные результаты. По-прежнему актуальным остается вопрос диагностики некоторых аномалий развития почек при беременности (в частности удвоения почки). Эхо графические признаки данной аномалии являются косвенными, а применение более точных методик противопоказано при беременности из-за их инвазивности (Папаян А.В., 1997, Орджоникидзе Н.В., 2003).
В связи с этим, вопрос об особенностях течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с аномалиями развития почек до сих пор является насущным. Вьшснение этих особенностей позволит вьшвить факторы риска их развития и своевременно проводить профилактику.
Цель исследования
Выявить особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с аномалиями развития почек.
Задачи исследования
Оценить репродуктивную функцию женщин, имеющих аномалии развития почек.
Изучить функцию почек у беременных с аномалиями их развития.
Определить роль допплерографии почечных артерий в диагностике аномалий развития почек у беременных.
Вьшвить зависимость между видом аномалий развития почек и возникающими при беременности осложнениями, и оценить влияние аномального строения почек у матери на внутриутробное состояние плода и течение раннего неонатального периода
Адаптировать тактику ведения беременности у женщин с аномалиями развития почек.
5 Научная новизна
В представленной работе произведена оценка влияния аномалий развития почек на репродуктивное здоровье женщин.
Впервые показано, что при разнообразных аномалиях развития почек структура осложнений беременности различается, а сами осложнения имеют свои особенности.
Показано, что допплерографическое исследование почечных сосудов повышает чувствительность УЗИ почек при диагностике удвоения почек.
Выявлено, что аномальное развитие почек способствует осложнению не только беременности, но и внутриутробного развития плода, что проявляется нарушением процессов ранней адаптации и становления парциальных функций почек.
Практическая значимость
1. Полученные результаты позволяют отнести беременных с аномалиями
развития почек в группу повышенного риска по развитию таких
осложнений беременности как анемия, гестационный пиелонефрит,
угроза прерывания беременности и гестоз.
Проведение допплерографии почечных артерий при ультразвуковом исследовании почек повышает чувствительность последнего при диагностике удвоения почек.
Предложено адаптировать существующие схемы лечения анемии беременных и гестационного пиелонефрита у женщин с аномалиями развития почек, что позволит повысить эффективность лечения данных осложнений беременности.
Показана необходимость диспансерного наблюдения новорожденных детей уже на первом году жизни, что даст возможность своевременно выявлять патологию мочевыделительных путей и проводить ее лечение.
Положения, выносимые на зашиту
Аномалии развития почек отрицательно влияют на репродуктивную функцию женщин, и способствует осложненному течению беременности, родов, послеродового и раннего неонатального периода. Характер возникающих осложнений зависит от вида имеющихся аномалий.
Анемия и гестационный пиелонефрит у беременных с аномалиями развития почек имеют свои особенности, что требуют индивидуального подхода при лечении.
Внедрение результатов в практику Предложенная адаптированная тактика ведения беременных с аномалиями развития почек внедрена в клиническую практику родильных отделений МЛПУ КБ №1 г. Смоленска.
Апробация материалов диссертации
Основные материалы диссертации доложены на совместной конференции кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, кафедры акушерства и гинекологии и кафедры урологии СГМА (2004), заседаниях проблемной комиссии по материнству и детству СГМА (2002, 2003, 2004), обществе акушеров-гинекологов Смоленской области (2003).
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, раздела собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 192 источника, из которых 86 отечественных и 106 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 22 рисунками и сопровождена 27 таблицами.
