Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Восстановление репродуктивной функции женщин, страдающие бесплодием, представляет актуальную медицинскую н социальную проблему, з решении которой наступление зачатия является только первым шагом, за которым следуют задачи обеспечения вынашивания беременности и рождения здорового ребенка. Функциональное бесплодие, обусловленное нарушением овуляции или недостаточностью лютеиновой фазы цикла, составляет около 35-40% всех случаев женского бесплодия ( Бескровная Н.й. с соавт., 1991, 1987; Жмакин К.Н., 1978; Мануйлова И.А. с соавт., 1989; Пшеничникова Т.Я., 1991; Balen А.Н. etal., 1994; Kennedy I.L., Adsashi E.Y., 1987 и др. ). Для лечения нарушения функции яичников у женщин с бесплодием широко используются антнэстрогенные препараты, агонисты дофамина, гона-дотропик-рилизинг-гормон ( люлиберин ) и его аналоги, прогестерон. В литературе имеются многочисленные и противоречивые сведения об особенностях течения.и исхода беременности, наступившей после медикаментозной коррекции гормональной недостаточности яичников у женщин с бесплодием ( Игнатова М.Б., 1986; Кольцов М.И., 1987; Овсянникова Т.В., 1989; Семенова Н.В., 1983; Сотникова Е.й. с соавт., 1994; Webster J. et al., 1994; Pascal-Vigneron V. et al., 1995 ). Отсутствие единой точки зрения можно объяснить многообразием нарушений репродуктивной функции, объединяемых термином "гормональная недостаточность яичников", неоднородностью групп контроля, а также различным количеством ( иногда очень небольшим ) обследованных женщин. Не удается проследить четкую зависимость особенностей течения
и исхода беременности от типа к степени выраженности нарушения функции яичников до беременности, or вида и продолжительности предшествующей беременности терапии. Спорным остается вопрос о показаниях к проведению терапии, направленной на сохранение беременности, и ее объеме у женщин с гипофункцией яичников. Неоднозначно мнение различных авторов ( Афонин А.А. с соавт., 1394; Рымашевская Э.П. с соавт., 1994; Ухолова Х.Х. с соавт., 1987; Vilar L. et al., 1994; Prathibha D. et al., 1994 ) о влиянии терапии, предшествующей беременности у женщин с эндокринным бесплодием, на состояние новорожденных и дальнейшее развитие детей. Все это диктует необходимость дальнейшего изучения данной проблемы, которая имеет большое теоретическое и практическое значение для разработки оптимальной тактики ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с нарушением функции яичников и бесплодием.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ заключалась в изучении особенностей и разработке тактики ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с бесплодием после медикаментозной коррекции гормональной недостаточности яичников.
КОНКРЕТНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ заключались в'следующем:
1. Изучение особенностей течения беременности у женщин с бесплодием после медикаментозной коррекции гипофункции яичников в зависимости от типа овариальной недостаточности недостаточности.
-
Выяснение особенностей течения родов и послеродового периода у женщин, беременность у которых наступила после медикаментозной коррекции различных типов гормональной недостаточ-І0СТИ яичников.
-
Оценка состояния детей, родившихся у женщин с различными гипами гормональной недостаточности яичников.
-
Разработка тактики ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с бесплодием после медикаментозной коррекции различных типов гормональной недостаточности яични-сов.
Впервые проведено системное изучение течения беременности, юдов и послеродового периода, состояния новорожденных и раз-знтия детей в течение первого года жизни у женщин с различными гипами гормонального бесплодия, беременность у которых насту-шла после медикаментозной коррекции гормональной недостаточ-юстн яичников- Установлено, что особенности течения беременности, родов и послеродового периода обусловлены не только ти-юм имевшейся до беременности гормональной недостаточности іичников, но также видом и длительностью ее медикаментозной соррекции до беременности. Показано, что особенности состояния *етей, родившихся у женщин о нарушением функции яичников и бесплодием, обусловлены осложнениями беременности и родов и не зависят от типа гормональной недостаточности яичников у их матерей и способа ее коррекции.
- б -
Установлены существенные отличия в частоте акушерской патологии у женщин с гормональной недостаточностью яичников, имевшейся до беременности. Показано, что неонаталъная заболеваемость не связана с методом лечения овариальной недостаточности и зависит от особенностей течении беременности и родов. Разработан Дифференцированный подход к ведению беременности, родов и послеродового периода у женщин с различными типами гормональной недостаточности яичников. Ив осложнений беременности у этих женщин наибольший удельный вес имеет невынашивание.
Материалы диссертации доложены на XXII к XXIII научных сессиях НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта ( Санкт-Петербург, 1993-1994 гг ).
Работа прошла апробацію на межлабораторном заседании КИИАГ им. Д.О. Отта РАМН.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Результаты диссертации внедрены на кафедре акушерства и гинекологии СПГМУ им. акад. И.П. Павлова, в отделении патологии беременности и научно-поликлиническом отделении НЙЙАГ им. Д.О. Отта РАМН.
Сбор и анализ материала проведены авторам самостоятельно. В работе не использованы разработки других авторов.
