Введение к работе
Актуальность проблемы
Охрана здоровья матери и ребенка является приоритетным направлением в современном здравоохранении. Особое внимание уделяется повышению эффективности профилактических и лечебных мероприятий, направленных на снижение материнской и перинатальной заболеваемости инфекционного генеза. По данным В.И.Кулакова (1994г.), эти показатели продолжают оставаться высокими и прежде всего, в группе женщин с воспалительными процессами урогени-тального тракта.
В последние годы во всем мире отмечается тенденция к увеличению числа заболеваний, передаваемых половым путем. Среди них наибольший удельный вес занимает хламидиоз, который служит причиной воспаления гениталий в 2-3 раза чаще, чем гонорея, трихомониаз и сифилис (И.Е.Семавин, 1991г. A.L.Blackwell.1993г). По данным Т.Т.Тареевой (1994г.). Э.К. Айламазяна (1995г.) от 2% до 21% беременных инфицировано Chlamydia trachomatis. Известно, что урогенитальный хламидиоз неблагоприятно влияет на течение беременности, приводит к выкидышам, несвоевременному излитию околоплодных вод. преждевременным родам, способствует развитию послеродового эндометрита (С.Д.Булиенко.1987г, -В.Г. Анастась-ева, 1990г. Т.А.Мс Gregor, 1991г. J.C.Carrol, 1993г, М.А.Башмако-ва. 1995г, В.В.Делекторский, 1996г). Кроме того, возможно инфицирование плода, которое происходит не только при контакте с родовыми путями больной матери, но и антенатально, что может приводить к тяжелой перинатальной патологии и даже его внутриутробной гибели (Х.М.Х.Эль-Хашеф, 1984г, A.M. Савиче-
ва, 1986г, Э. К. Айламазян, 1995г, В. В. Делекторский 1996г).
Однако, до сих пор не выявлены клинические особенности течения гестационного периода, отсутствуют сведения о функции фетоплацентарного комплекса и состоянии плода при хламидийной инфекции, остаются малоизученными вопросы влияния формы заболевания и длительности течения инфекционного процесса у матери на характер перинатальных исходов.
Данные ВОЗ свидетельствуют о ежегодном рождении 1 миллиона 200 тысяч детей, пораженных хламидиозом. Проявления данной инфекции у новорожденных детей разнообразны. Наряду с манифестными формами хламидиоза (внутриутробный сепсис, пневмония, ме-нингоэнцефалит, гастроэнтеропатия, коньюнктивит, вульвовагинит) имеются и неспецифические проявления, сходные с симптомами ди-задаптации центральной нервной системы и респираторным дистресс-синдромом у недоношенных детей (Н.И.Чиженок, 1990г. В.И.Черепанова, 1991г). Нередко имеют место стертая и латентная формы заболевания (Г.А.Ульданов,1982г, Э.К.Айламазян 1994г). Однако, клинические особенности раннего неонатального периода при данной инфекции мало изучены, что затрудняет диагностику, а отсутствие своевременного адекватного лечения приводит к развитию хронических форм заболевания у детей.
Несмотря на то, что в настоящее время предложено много схем антибактериальной терапии хламидиоза, в литературе нет единого мнения о целесообразности и сроках проведения такого лечения во время беременности.
Таким образом, урогенитальный хламидиоз является актуальной медико-социальной проблемой и дальнейшее углубленное исследование по этой теме представляет значительный научный интерес
и большую практическую ценность.
Цель исследования - определение значимости хламидийной инфекции в патологии беременности, плода и новорожденного, а также разработка оптимальной тактики ведения, профилактики и лечения беременных с урогенитальным хламидиозом.
Задачи исследования
1. Изучить особенности течения беременности, родов, послеродового периода у женщин с хламидийной инфекцией.
2.Изучить состояние фетоплацентарного комплекса при хламидийной инфекции.
3.Выявить особенности течения периода ранней адаптации у новорожденных с хламидийной инфекцией.
-
Установить характер перинатальных поражений в зависимости от длительности течения урогенитального хламидиоза у матери.
-
Оценить эффективность этиотропной терапии хламидийной инфекции у беременных в зависимости от сроков ее проведения.
Научная новизна исследования
Впервые проведено комплексное динамическое клинико-лабо-раторное исследование фето-плацентарной системы у беременных с урогенитальным хламидиозом. Доказано что при хламидийной инфекции плод страдает уже внутриутробно не только в результате непосредственного воздействия возбудителя на организм плода, но и за счет дисфункции фето-плацентарного комплекса.
Определены особенности адаптации плода и новорожденного
при хламидиинои инфекции. Показано, что характер перинатальных поражений не зависит от формы заболевания и длительности течения урогенитального хламидиоза у матери.
Практическое значение работы
На основании выявленных особенностей течения гестационно-го .периода и характера влияния хламидиинои инфекции на состояние плода разработана научно-обоснованная тактика ведения беременных с урогенитальным хламидиозом, которая предусматривает раннее выявление и лечение данной инфекции у беременных женщин, а также проведение динамического наблюдения за развитием плода, с целью своевременной диагностики и коррекции нарушений его состояния. Определен специфический симптомокомплекс, формирующийся у беременных с данной патологией.
Установлены особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных с хламидиинои инфекцией, что позволяет своевременно диагностировать стертые формы перинатального хламидиоза.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Урогенитальный хламидиоз является распространенным заболеванием среди беременных и оказывает неблагоприятное влияние на течение гестационного процесса и состояние плода.
-
При хламидиинои инфекции у матери плод может страдать уже внутриутробно, что обусловлено как непосредственным воздействием микроба-возбудителя на фетальные органы и ткани, так и дисфункцией фетоплацентарного комплекса.
-
Дети от матерей с урогенитальным хламидиозом в 66,2%
случаев рождаются инфицированными. Для перинатального хламидио-за характерно как тяжелое поражение многих органов и систем, так и неспецифические проявления, сходные с постгипоксическим состоянием, а также латентная форма инфекции.
4. С целью предупреждения патологии беременных и снижения перинатальной заболеваемости необходимо раннее выявление и лечение хламидийной инфекции.
Апробация диссертационного материала
Материалы диссертации доложены на совместном заседании научных коллективов Медицинского центра Управления делами Президента РФ и Российского Научно-исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН 03.04.1997.
Результаты исследования доложены на I и II Междисциплинарных симпозиумах "Новое в урологии, андрологии и дерматовенерологии: наука и практика" (Москва 1996 и 1997 гг.), обсуждены на семинаре МЦ УД Президента РФ "Современные подходы к диагностике и лечению некоторых видов урогенитальной патологии" (Москва. 1997г.).
Структура и объем работы
![Особенности течения беременности родов и состояния новорожденных при различных формах хронического урогенитального хламидиоза [Электронный ресурс]](/i/i/4425/184911.png "Особенности течения беременности родов и состояния новорожденных при различных формах хронического урогенитального хламидиоза [Электронный ресурс] Антонова Светлана Сергеевна")
