Введение к работе
Актуальность. Охрана здоровья плода и новорожденного – одна из важнейших задач акушерства и перинатологии. Несмотря на ряд достижений в области перинатальной медицины, отмечена тенденция к увеличению числа заболеваний новорожденных, особенно у матерей с отягощенным акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезом, а также осложненным течением беременности (Курцер М.А.,2001; Серов В.Н.,2000; Шалина Р.И.,2004). По данным большинства авторов, основными причинами перинатальной заболеваемости и смертности являются внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных (Барашнев Ю.И.,2005,Баранов А.А., Игнатьева Р.М., Каграманов В.И.,2005; Суханова Л.П.,2007; Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Бутко Т.М.,2008).
В настоящее время одним из ведущих методов оценки состояния плода является кардиотокография (КТГ). Кардиотокограммы анализируются как визуальным методом с использованием бальных шкал оценки, так и в автоматическом режиме, например, при помощи аппарата Oxford SonicAid Team Care с компьютерным анализом по Dawes-Redman. Постоянное совершенствование фетальных кардиомониторов и поиск новых технических решений привели к появлению аппаратов с функцией телеметрии. Применение беспроводных датчиков при проведении кардиотокографии обеспечивает значительное удобство и свободу движений для женщины во время исследования. Регистрация сердечной деятельности плода происходит в условиях, максимально приближенных к естественным. Однако остается невыясненным вопрос об эффективности использования телеметрической КТГ по сравнению со стандартной.
Лечение гипоксии плода является актуальной и многогранной проблемой. Несмотря на большое количество работ, посвященных терапии гипоксии плода, данный вопрос остается весьма дискутабельным. Отсутствует единое мнение о том, какие фармакологические препараты или их комбинации наиболее рационально использовать. Согласно последним данным, эффективность терапии женщин с гипоксией плода и фетоплацентарной недостаточностью зачастую не превышает 12-40% (Михайлов А. В., 2001, Оразмуратов А.А., 2009).
Во время беременности лечение хронической гипоксии плода должно быть комплексным. Основными направлениями терапии являются нормализация кровотока и газообмена в фетоплацентарной системе, улучшение метаболической функции плаценты и оптимизация гомеостаза плода. Решение этих задач может быть достигнуто путем расширения маточно-плацентарных сосудов, улучшения реологических свойств крови, расслабления мускулатуры матки, активации метаболизма миометрия и плаценты (Павлова Т.И., 2002, Westgate J., 2001).
Таким образом, проблема внутриутробной гипоксии плода в перинатологии требует интенсификации научных исследований, направленных на дальнейшую разработку эффективных методов диагностики и лечения.
Цель исследования. Повышение эффективности диагностики и оптимизация методов лечения гипоксических состояний плода с применением телеметрической кардиотокографии.
Задачи исследования:
-
Определить эффективность применения телеметрической КТГ в диагностике гипоксических состояний плода в акушерской практике.
-
Определить возможности клинического применения аппаратов Oxford с критериями Dawes-Redman в формировании группы повышенного риска по развитию гипоксии плода.
-
Предложить алгоритм формирования группы женщин повышенного риска по гипоксическим состояниям плода с последующей дифференциальной диагностикой гипоксии по степени тяжести.
-
Предложить комбинированную методику рационального лечения гипоксических состояний плода и провести оценку эффективности их лечения с применением телеметрической КТГ.
Научная новизна. Впервые проведена сравнительная оценка эффективности клинической диагностики телеметрической кардиотокографии с общепринятой методикой КТГ. Доказана большая эффективность телеметрической кардиотокографии по сравнению с «общепринятым стандартом» и возможность ее использования для дифференциальной диагностики гипоксических состояний плода (ГСП) по степени тяжести.
Представлены результаты исследования различных способов лечения гипоксических состояний плода с оценкой их эффективности в клинической практике.
Практическая значимость. Для наиболее эффективной диагностики гипоксических состояний плода предложена телеметрическая кардиотокография с автоматическим компьютерным анализом, позволяющая дифференцировать степень тяжести гипоксии. С целью профилактики и снижения частоты перинатальной заболеваемости и смертности предложена рациональная схема лечения гипоксических состояний плода в акушерских стационарах. Для мониторинга эффективности терапии гипоксических состояний плода целесообразно использование телеметрической кардиотокографии с автоматическим компьютерным анализом.
Комплексное применение телеметрической и стандартной кардиотокографии может быть рекомендовано для формирования группы женщин высокого риска по гипоксическим состояниям плода с последующей их дифференциальной диагностикой по степени тяжести.
Внедрение результатов в практику. Результаты исследования по диагностике и лечению хронической внутриутробной гипоксии плода используются в работе акушерских отделений родильного дома «Электроника» МУЗ ГКБСМП №10, а также включены в учебную программу кафедры неонатологии, акушерства и гинекологии №2, кафедры акушерства и гинекологии ИПМО ГОУ ВПО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.
Апробация работы. Основные положения работы были представлены на 3-м региональном научном форуме «Мать и дитя» (Саратов, 2009), научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе, посвященная 20-летию ГКБСМП №10» (Воронеж, 2009), V Всероссийской Бурденковской научной конференции (Воронеж, 2009), Всероссийской конференции с международным участием «Охрана репродуктивного здоровья – будущее России» (Белгород, 2010), Международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2010), на научно-практической конференции сотрудников кафедры неонатологии, госпитальной педиатрии, акушерства и гинекологии №2 (Воронеж, 2010).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 работ, две из которых в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, одна глава в монографии.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной объекту и методам исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, рекомендаций для практического внедрения и указателя литературы. Работа иллюстрирована 11 рисунками и 18 таблицами. Библиография содержит 171 источник, в том числе 105 отечественных и 66 иностранных.
